脊柱脊髓损伤的临床康复成品两篇.pptxVIP

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躯体与脑的信息传递

感觉、运动

植物神经调节功能

反射弧中枢

浅反射、深反射;

损伤平面以下感觉、运动功能丧失

（见左图）

躯干四肢感觉运动

呼吸（胸部运动）

排泄（括约肌功能）;;感觉评分

全身28个关键点,

每点正常为2分,

在身体左两侧分别检查痛觉与轻触觉,

如痛触觉每点检查为满分,

则全身为4×28×2=224

;各肌肉肌力分为0～5级。

0:完全瘫痪;

1:可触及或可见肌收缩;

2:在无地心引力下可进行全关节范围的主动活动;

3:对抗地心引力进行全关节范围的主动活动;

4:在中度抗阻力下进行全关节范围的主动活动;

5:正常肌力。

NT:无法检查;A：完全性损伤:在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留。

B：不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。

C：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级(0-2级)。

D：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。

E：正常:感觉和运动功能正常。

注:

当一个患者被评为C或D级时,他/她必须是不完全性伤,即在骶段S4～S5有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备如下两者之一:①肛门括约肌有自主收缩,②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。;1.自我料理:

①进食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿裤

⑥上厕所

2.括约肌控制:

⑦膀胱处理⑧肠道处理

3.活动转移：

⑨床/椅/轮椅⑩上厕⑾盆浴或淋浴

4.运动：⑿步行⒀上下楼梯

5.交流：⒁理解⒂表达

6.社交：⒃社会关系⒄问题解决⒅记忆

最后计算FIM总分。;1.自我料理:

①进食②梳理③洗澡④穿衣⑤穿裤

⑥上厕所

2.括约肌控制:

⑦膀胱处理⑧肠道处理

3.活动转移：

⑨床/椅/轮椅⑩上厕⑾盆浴或淋浴

4.运动：⑿步行⒀上下楼梯

5.交流：⒁理解⒂表达

6.社交：⒃社会关系⒄问题解决⒅记忆

最后计算FIM总分。;外科干预

药物治疗

康复治疗;外科治疗的目的：

重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件；

为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。

因而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植骨融合。;神经细胞在受伤后6～8h开始崩解,

故一般认为在伤后6～8h(即所谓金标准手术时间)内进行手术的效果最佳。

采取手术治疗的主要目的是为了减压和维持脊柱的稳定性。

过分强调对完全性脊髓损伤的减压而破坏脊柱的稳定性,往往会得不偿失。;甲基泼尼松龙(MP)

神经节苷脂(GM-1)

其他药物;甲基泼尼松龙是唯一一种被FDA批准的治疗SCI药物。

国家急性脊髓损伤研究(NASCIS)的结果表明,在损伤后8h内应用大剂量甲基泼尼松龙可减轻脊髓的继发性损害

MP的作用机制至今仍未完全了解，研究表明包含对抗以下几个方面

对抗继发炎症反映

减轻脂质过氧化反应,减少自由基生成，保护伤髓

强化SCI后自身神经保护因子、营养因子、促再生因子含量上升;神经节苷酯(GM-1)是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸,在中枢神经系统内含量特别高,其对急性期神经损伤的修复及以后神经的再生都有积极的作用

GM-1能通过血脑屏障,在神经损伤区浓度最高,与损伤区的神经组织有高度亲和力;近几年很多的药物经动物实验证明与SCI的治疗有密切的关系：

如维生素C、阿片受体拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙通道拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、腺苷、促红细胞生成素、米诺环素等

但是,这些研究大部分还只是处在动物实验阶段,应用于临床的效果还无确切定论。;基因治疗

细胞移植

神经生长因子治疗;（1）应用神经生长因子和／或阻断突起延伸抑制物的作用，促进受损轴突的再生；

（2）用包含促轴突生长物质的支架（scaffolds）桥接损伤的脊髓和减少瘢痕组织引起的障碍；

（3）修复损伤的髓鞘和恢复神经纤维在损伤区冲动传导性；

（4）促进残存的、未受损的神经纤维的代偿性生长、增加CNS的可塑性；;目前在实验研究中被认为治疗脊髓损伤有效的载体包括:

神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)、

胚胎干细胞(embryonicstemcells,ESCs)、

骨髓间充质干细胞(mesenechymalstemcells,MSCs)、

嗅鞘细胞(01factoryensheathingcells,OECs)、

雪旺细胞(Schwann