第四版危重病医学课件-第二十八章+急性肾损伤(AKI).pptx

;中南大学湘雅医院徐道妙;重点难点;第一节

急性肾损伤有关概念及其演变;目录;第一节急性肾损伤有关概念及其演变

;第一节急性肾损伤有关概念及其演变

;第一节急性肾损伤有关概念及其演变;第一节急性肾损伤有关概念及其演变;第一节急性肾损伤有关概念及其演变;

第一节急性肾损伤有关概念及其演变

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AKI分期诊断标准与RIFLE分期诊断标准相比,主要有以下不同:

（1）AKI新诊断标准的诊断时间窗为48h。

（2）降低了对Scr基础值的要求，扩大了“危险期”的范围，强调了关注Scr绝对值的变化。Scr绝对值增加≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）即可诊断AKI，提高了AKI诊断的灵敏度。

（3）删掉L期和E期两个级别，因为这两个分期是对预后的判断，与AKI严重性无关。

（4）新的标准去掉了GFR的标准，由于急性状态下评价GFR是困难的。;

第一节急性肾损伤有关概念及其演变

;第一节急性肾损伤有关概念及其演变;第二节

急性肾损伤的病因和高危因素;目录;第二节急性肾损伤的病因和分类;第二节急性肾损伤的病因和分类;第三节

急性肾损伤的临床表现及诊断;目录;第三节急性肾损伤的临床表现及诊断;高血钾是少尿期最严重的并发症，心电图表现为T波明显抬高

引起高钾血症的原因如下：

1.肾脏排钾减少。

2.并发感染、溶血及大量组织破坏，钾离子由细胞内释放入细胞外液。

3.酸中毒致使氢钾交换增加，钾离子由细胞内转移到细胞外。

4.摄入富含钾的食物、使用保钾利尿剂或输注库存血，均可加重高钾血症。

;第三节急性肾损伤的临床表现及诊断

;二、诊断

诊断标准按照AKI分期标准，RIFLE分级标准或KDIGO标准。

血肌酐和尿量是目前临床上常用的检测指标，但血肌酐并非一个敏感的指标，易受到其分布及排泄等综合作用的影响，尿量易受到容量状态、药物等非肾脏因素影响。

AKI早期诊断标记物：血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂、肾损伤分子（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白介素18（IL-18）等，此类指标目前处于研究阶段，与临床应用尚有一段距离。

;第四节

急性肾损伤的治疗;目录;

第四节急性肾损伤的治疗

;二、少尿期治疗

1.严格控制水和钠摄入量：“量出为入”的原则

每日输入量=前一日尿量+显性失水量+非显性失水量(约400ml)

2.饮食与营养：供给足够的热能，减少蛋白分解，适当限制蛋白质摄入，选用高生物价的动物蛋白。

3.纠正代谢性酸中毒：血碳酸氢盐浓度＜10mmol/L时，可给予5％NaHCO3200ml静滴。

4.处理高钾血症：血钾明显升高时应及时处理，必要时须透析治疗。

5.肾替代治疗（RRT）

;三、多尿期治疗

多尿期治疗原则：

1.如有代谢产物蓄积，仍以排泄为主，必要时还需做透析治疗，应观察尿的量和质的变化。

2.维持水电解质平衡：大量利尿后，钠、钾、氯化物均随尿液大量丢失，应及时根据每日测定的血浆含量和尿内丢失量来补充。在补充电解质的同时，应补充因尿量过多而丢失的液体。

3.注意心、肺及消化道并发症，尤其是消化道出血。

4.重视营养，以肠内营养为主，还应大量补充多种维生素；

5.控制感染，尽量去除可能引起感染的因素，如：早日拔除尿管，加强呼吸道护理等。

;第四节急性肾损伤的治疗;第五节

血液净化治疗;目录;

第五节血液净化治疗

;第五节血液净化治疗;（一）弥散

弥散驱动力：半透膜两侧的溶质浓度差

弥散速度：溶质分子的布朗运动，分子量越小，布朗运动越剧烈，小分子物质更易清除

清除效率：溶质分子大小、膜孔通透性、膜两侧物质浓度差及膜的面积

血液透析主要是通过弥散方式清除溶质，大分子溶质不能很好地通过透析膜而被清除。

;第五节血液净化治疗;第五节血液净化治疗;第五节血液净化治疗;（三）吸附

吸附只对某些溶质有作用，且与溶质浓度关系不大，而与溶质的化学特性及半透膜的吸附面积有关，当吸附作用达到饱和后，清除效率也会随之下降。

对补体的吸附清除，可避免补体激活，改善生物相容性，对炎症介质及细胞因子的吸附清除，可改善机体的过度炎症反应。;三、血液净化的设备和抗凝

（一）血液净化设备

1.血管通路

常用的血管通路方式是通过中心静脉置管建立体外循环，慢性肾功能衰竭患者可利用因维持性血液透析需要而建立的动静脉内瘘置管。

2.透析器/滤器/灌流器/血浆分离器

首次使用综合征

合成膜是目前血液净化中应用最多的膜材料

;3.透析液基本条件：

（1）要使半透膜发生透析作用：低于该物质的浓度

（2）透析液的酸碱度：pH6～8

（3）透析液的渗透压：渗透压须略高于血渗透压