如何合理使用高血压药.ppt

有效降压可以解释血压相关性心血管风险所带来的获益，但常常忽略了有潜在意义的其他血压测量指标。 忽视血压参数变化血压变异性单纯夜间高血压晨峰血压完善24小时动态血压监测，灵活调整服药时间第32页,共44页，2024年2月25日，星期天患者男性，47岁，发现血压升高6年，长期服用卡托普利25mg，po.，bid，尼群地平10mg，po.，qd，每天上午测血压均控制在140/90mmHg以下。近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测示24小时平均血压144/96mmHg，夜间平均血压139/94mmHg，昼夜节律消失，血压波动大，上午8点至11点血压在115-135/70-85mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨血压）均控制不佳。分析：1、动态血压较之诊所血压的优势之一即能观察24小时的血压变化情况，发现隐蔽性高血压，该患者服用的均为中短效药物，每次至诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常，但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。2、使用这些中短效降压药物每日至少服药2-3次，血压可相对控制平稳。对于该患者，应尽可能选用长效药物。 案例5第33页,共44页，2024年2月25日，星期天平稳和缓的降压是管理血压的最佳方式（降压速度切勿超之过急）除非高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧的显著升高导致了靶器官损害的发生），需快速降压到安全水平。 观察长效降压药物的最大疗效量需要2-4周的时间对降压达标方式认识不足误区：降压达标越快越好？降压达标越低越好？第34页,共44页，2024年2月25日，星期天MI或卒中发病率(%)MIStroke6060to7070to8080to9090to100100to11011005101520253035随访期间的平均舒张压(mmHg)MIandstrokebyaveragefollow-upDBPinINVESTMesserliFHetal.AnnInternMed2006;144:884–93.第35页,共44页，2024年2月25日，星期天患者男性，76岁，因胸痛2小时来我院急诊就诊。追问病史，患者长期未曾测量血压，2天前，偶测血压210/110mmHg，当地医院就诊，医生予三种降压药物联合应用，且剂量较大，今晨感头晕不适，测血压110/60mmHg，之后于摒大便时突发剧烈胸痛、面色苍白、大汗。120急救车上测血压66/40mmHg,即刻查心电图及心肌蛋白提示急性前壁心梗，行急诊PTCA术后病情好转。分析：这样的案例并不罕见，强烈警示我们降压不能操之过急，尤其是对于老年高血压患者，过快降压会导致重要脏器的灌注不足，诱发心脑血管事件。降压药物的应用宜从小剂量开始，根据患者的血压变化情况，逐渐滴定药物的剂量，在几周或2-3个月内将血压控制达标。病例6第36页,共44页，2024年2月25日，星期天充分考虑高血压患者是否合并其他危险因素，如高血脂，高血糖，高尿酸等；考虑是否合并并发症，如心肾功能不全等；综合分析病情，从多个途径降低高血压患者的总体心血管风险。忽略其他危险因素第37页,共44页，2024年2月25日，星期天高质量降压降低整个动脉系统的血压（中心动脉压vs肱动脉血压）降低24小时血压（晨峰血压、血压变异）不宜太低，不宜太快（应遵循个体化原则）多重危险因素干预（降脂、降糖、戒烟）如何从多个途径降低高血压患者的总体心血管风险？？第38页,共44页，2024年2月25日，星期天高质量降压降低整个动脉系统的血压（中心动脉压vs肱动脉血压）降低24小时血压（晨峰血压、血压变异）不宜太低，不宜太快（应遵循个体化原则）多重危险因素干预（降脂、降糖、戒烟）如何从多个途径降低高血压患者的总体心血管风险？？第39页,共44页，2024年2月25日，星期天病例7患者男性，56岁，高血压、2型糖尿病，有脑梗塞病史，甘油三酯1.6mmol/l，总胆固醇5.1mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/l。处方：依那普利10mg，po.，qd，氨氯地平5mg，po.，qd，二甲双胍250mg，po.，tid,格列奇特80mg，po.，bid,血压、血糖均控制达标。分析：该患者合并有多种心血管危险因素，作为脑血管病的二级预防，还应当加用他汀类降脂药和阿司匹林，尽管化验单显示血脂均在实验室正常值范围内，但因其有糖尿病，低密