小儿麻醉管理.ppt

美国麻醉医师协会定义的全身麻醉和不同镇静水平最小镇静程序镇静/镇痛(清醒镇静)深度镇静/镇痛全身麻醉反应语言指令反应正常对针对性的语言指令或触觉刺激有反应对重复性的伤害性刺激有反应即使伤害性刺激也不易唤醒气道不受影响无需干预可能需干预通常需干预自主功能不受影响充足可能不足常常不足心血管功能不受影响通常可维持通常可维持可能受抑制Ramsay=3WhitwamJGandMcCloyRF.Principlesandpracticeofsedation.2thedition,1998？第88页,共97页，2024年2月25日，星期天SOAPMS(suction)O(oxygen)A(airway)喉罩、口咽通气道、简易呼吸器、咽喉镜、气管导管等P(pharmacy)：急救药物M(monitors)：ECG、SpO2、EtCO2E(equipment):除颤仪急救设施也可用于转运途中生命支持，须定时检查1.设施准备1.设施准备第89页,共97页，2024年2月25日，星期天第90页,共97页，2024年2月25日，星期天上呼吸道感染

(upperrespiratoryillness,URI)第91页,共97页，2024年2月25日，星期天儿科最常见的延期手术原因

对20000例手术患儿所作的临床研究显示

术前有URI的患儿若行气管插管,

呼吸系统并发症发生率则升高11倍

发生率与患儿的年龄有关:

1～5岁的患儿中等危险,5岁以后危险性显著下降

刚刚从URI康复的患儿,并发症的发生率将会增加

如：氧饱和度下降支气管痉挛、

喉痉挛及呼吸衰竭。第92页,共97页，2024年2月25日，星期天值得注意的是,其中许多研究存在方法缺陷,

如样本量小、URI的定义不明确以及回顾性资料等

Tait等对超过1000例择期全麻下手术患儿的研究显示

患有或近期患过URI的儿童

屏气与去氧饱和(90%)的发生率明显增高,

而且其他的呼吸系统疾病的发生率也相对增加

Tait等认为导致呼吸系统并发症的危险因素有

气管内插管史、早产史、手术涉及气道、

气道高反应性等

但所有并发症均未导致长期后遗症。

尽管URI并发症的发生率增加,但目前尚无任何有价值的实验室检查指标可以用来确定是否应该推迟手术第93页,共97页，2024年2月25日，星期天小儿平均每年患URI6--7次,平均每次7～10d,有证据显示URI后至少7周后气道反应性才会增高。一年52周中,平均仅有9周与URI无关,而且在患儿等待下一次手术安排期间更有可能再次罹患URI。Baker等曾经建议,若患儿同时有以下症状中的两个就应该延期手术:咽喉痛,打喷嚏,流鼻涕或鼻充血,干咳,体温在华氏101度(1°F≈0.5556℃)以上,喉炎或喉部不适。第94页,共97页，2024年2月25日，星期天高风险人群如哮喘患儿(尤其是上呼吸道感染使其症状加重者)、支气管肺发育不良者、早产儿、1岁以下的小儿、镰状细胞性贫血者以及手术将会涉及气道的患儿。应严格做好术前评估并强烈建议推迟择期手术Serafini等认为,对于单纯的URI患者全麻下实施择期手术并不增加其术后并发症的发生率;同时对于术后可明显改善患儿呼吸的手术,如临时咽鼓管开放术(置入压力-均衡导管)或者扁桃体-增殖体切除术的短小手术,可适当放宽上述标准。第95页,共97页，2024年2月25日，星期天大象的脸（face）骆驼的毅力Perseverance老黄牛精神（Spirit）狮子的体魄（Physique）猴子的敏捷Agility医护人员第96页,共97页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第97页,共97页，2024年2月25日，星期天**过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通气。患儿屏气、呛咳、分泌物增多、呼吸不畅，诱发咳嗽或喉痉挛，甚至缺氧。*详细解释喉罩的放置位置AnIBMProofofTechnologyDiscoveringthevalueofIBMWorkplaceForms-TechnicalOverview**********（1）常规直接喉镜：（2）Bullard喉镜和Upsher纤维光导喉镜：可间接看到声门；（3）可视喉镜：（4）