夜大直肠癌护理.ppt

护理方案及其进展结肠造口术前定位：看得到、便于装载、结肠左回肠右、腹直肌处防疝、脐上适用于轮椅者横结肠者、脐下便于自理。结肠造口术的并发症：缺血性坏死、造口出血、肠管回缩、造口狭窄、肠管脱垂、造口处肠穿孔、造口周围皮肤病、造口肠粘膜水肿、造口旁疝、瘘。第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于夜大直肠癌护理概述直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位第2页,共32页，2024年2月25日，星期天我国与西方国家直肠癌发病特点直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1；低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%；青年人直肠癌比例高，约占10%—15%；概述第3页,共32页，2024年2月25日，星期天病因直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关：●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食；●直肠慢性炎●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性；●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天病理学大体类型●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移。●肿块型：又称髓样癌、菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。●浸润型：又称硬癌、狭窄型癌，分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天内镜所见第6页,共32页，2024年2月25日，星期天第7页,共32页，2024年2月25日，星期天病理学组织学类型●腺癌＊管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%—85%，前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。＊粘液腺癌：占10%—20%,癌组织内大量粘液为其特征，恶性程度高。＊印戒细胞癌：胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。＊未分化癌：癌细胞小、排列无规律，预后差。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天病理学组织学类型●腺鳞癌：又称腺棘细胞癌，由腺癌细胞和鳞癌细胞组成，主要见于直肠下段及肛管，为中、低分化。●恶性黑色素瘤：少见。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现●大便习惯改变（直肠刺激症状）：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。●急慢性肠梗阻（肠腔狭窄症状）：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。●腹痛、贫血、恶液质（周围脏器浸润症状）：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天诊断根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上第11页,共32页，2024年2月25日，星期天诊断常用的检查手段●大便潜血：无症状阳性率1%以上。●直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，因我国直肠癌约75%为低位，指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关系。●内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排外多发癌可能，其发生率为5%—10%。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天诊断影像学检查●钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不大，但可排外多发癌和息肉可能。●腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。●腹部CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移，为临床常用的检查方法。●腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天诊断●肿瘤标志物检查：CEA(carcinoembryonicantigen)为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放