吞咽障碍患者的安全进食护理.ppt

关于吞咽障碍患者的安全进食护理吞咽功能障碍定义：吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍），也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。第2页,共19页，2024年2月25日，星期天正常的吞咽过程正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段第3页,共19页，2024年2月25日，星期天背景引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约22～65％，是老年人的常见病之一。吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要。第4页,共19页，2024年2月25日，星期天吞咽功能评定方法

1、洼田饮水试验评估患者是否存在吞咽困难方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳Ⅱ级：分两次饮下，无呛咳Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳Ⅴ级：屡次呛咳，难以全部咽下注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法第5页,共19页，2024年2月25日，星期天康复治疗的方法直接训练治疗:利用食物进行的吞咽训练间接训练治疗:没有用到食物的吞咽训练第6页,共19页，2024年2月25日，星期天直接吞咽训练食物的选择固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。容易吞咽的理想食物特征：柔软、密度、性状均一.有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团.易于咀嚼，通过咽、食道易变形.不易在粘膜上粘附滞留第7页,共19页，2024年2月25日，星期天食物的选择级别描述举例1稀薄液体茶、橙汁2蜜汁样液体奶油汤、番茄汁3蜂浆样液体开水冲的藕粉4布丁样液体、胶状食物米糊、果泥5不要反复咀嚼的食物肉糜6要反复咀嚼的糯性整块软食糯米蒸糕、混沌皮、7要反复咀嚼的松散块状食物米饭、松糕、馒头面包8多种性质混合的食物普食第8页,共19页，2024年2月25日，星期天直接吞咽训练体位：安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作的体位。体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留或误入气道。第9页,共19页，2024年2月25日，星期天直接吞咽训练一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中溢出，增加误咽和误吸危险应从小量（1~5ml）开始，逐渐增加速度

以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食喂食工具

匙、杯第10页,共19页，2024年2月25日，星期天直接吞咽训练辅助吞咽和减少食物残留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml）3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。第11页,共19页，2024年2月25日，星期天二、间接吞咽训练间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。主要目的是防止吞咽功能因废用而下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。第12页,共19页，2024年2月25日，星期天吞咽功能训练吞咽基础训练:⑴、颊肌训练(Cheekmuscletraining)示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。⑵、舌肌训练(Tonguemuscletraining)护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。第13页,共19页，2024年2月25日，星期天吞咽功能训练⑶、吞咽训练(Swallowtraining)将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后