发热基层卫生讲课.ppt

治疗1、胸腔穿刺抽液：减轻中毒症状，加速退热解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml当大量胸腔积液、结核中毒症状严重时，可加用泼尼松（起始：10mgtid），至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周逐渐减少，总疗程4-6周。2、抗结核（同肺结核）第127页,共132页，2024年2月25日，星期天肺结核——治疗抗结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段第128页,共132页，2024年2月25日，星期天肺结核——治疗初治方案：强化期2个月／巩固期4个月常用方案：药名前数字表示用药月数药名右下方数字表示每周用药次数异烟肼H利福平R乙胺丁醇E链霉素S吡嗪酰胺Z2S(E)HRZ／4HR；2S(E)HRZ／4HRE；2S(E)HRZ／4H3R3；2S3(E3)H3R3／4H3R3；第129页,共132页，2024年2月25日，星期天肺结核——治疗粟粒型肺结核：不采用间歇治疗方案；疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期为HR方案6-9个月，总疗程为9-12个月。菌阴肺结核：可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇第130页,共132页，2024年2月25日，星期天肺结核——预防控制传染源：及时发现并治疗切断传播途径：开窗通风、注意消毒保护易感人群：接种卡介苗第131页,共132页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第132页,共132页，2024年2月25日，星期天**肺炎的病情评价评估病情严重程度，判断是否需住院治疗：指标计分新出现的意识障碍1尿素血症（BUN7mmol/L）1呼吸频率30次/分1血压：舒张压60mmHg，收缩压90mmHg1年龄≥65岁英国胸科学会CURB-65计分法：积分≥2分，需住院治疗第95页,共132页，2024年2月25日，星期天肺炎的病情评价重症肺炎：出现下列征象中１项或以上者可诊断意识障碍呼吸频率≥30次/minPa0260mmHg，Pa02/Fi02300，需行机械通气治疗需收入ICU治疗第96页,共132页，2024年2月25日，星期天肺炎的治疗原则抗感染治疗并发症的处理第97页,共132页，2024年2月25日，星期天抗生素经验性选择经验性用药人群判断：青壮年、无基础疾病患者老年人或有基础疾病患者需人院治疗、但不必收住ICU的患者第98页,共132页，2024年2月25日，星期天抗生素经验性选择1、青壮年、无基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等经验性用药：（1）青霉素类；（2)多西环素；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）第99页,共132页，2024年2月25日，星期天抗生素经验性选择2、老年人或有基础疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等经验性用药：（1）第二代头孢菌素，单用或联用大环内酯类；（2）β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦），单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类第100页,共132页，2024年2月25日，星期天抗生素经验性选择3、需入院治疗、但不必收住ICU的患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等经验性用药：（1）静脉注射第二代头孢菌素，单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂，单用或联用注射大环内酯类；（4）第三代头孢（如头孢噻肟、头孢曲松）单用或联用注射大环内酯类第101页,共132页，2024年2月25日，星期天并发症处理类肺炎性胸腔积液发生率约40%，病死率高于单纯性肺炎如卧位胸片测积液宽度大于1cm，应行诊断性胸穿，送检胸水，如为脓胸或革兰染色、培养阳性，需置管引流呼吸衰竭、感染性休克、多器官衰竭机械通气第102页,共132页，2024年2月25日，星期天CAP疗效评估初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价有效治疗反应首先表现为：体温下降；呼吸道症状亦可以有改善；白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗；