《咽喉科学》教学课件.ppt

左支气管图钉——炎症右支气管花生——炎症*4.异物阻塞支气管造成肺部病变

(1)不完全性阻塞──肺气肿

(2)完全性阻塞──肺不张

如病程持续较久，远端肺叶因引流不畅，有时可并发肺炎或肺脓肿等。

(3)异物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息)*

不完全性阻塞——肺气肿完全性阻塞——肺不张异物移位性阻塞示意图*[临床表现]

症状与体征一般分为4期：

异物进入期：剧烈咳嗽、反射性喉痉挛，憋气、面色青紫；阵发性咳嗽

安静期：异物停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或者轻微咳嗽

刺激与炎症期：咳嗽、痰多、喘鸣、发热；一侧异物多无明显呼吸困难，患侧呼吸音减低。

并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸

*气管异物临床表现为：剧烈呛咳、呕吐伴有憋气呼吸不畅，较大异物即可发生窒息。气喘哮鸣。支气管异物临床表现早期症状与气管异物类似。异物活动时有痉挛性高声呛咳。呼吸困难或胸部不适*[诊断与鉴别诊断]1．病史异物吸入史是诊断的重要依据。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎等鉴别。*2．物理检查（1）气管异物A．拍击音——异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。B．哮鸣音——气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。C．撞击感——异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。气管活动性异物——拍击音*（2）支气管异物望诊——患侧胸廓扩张受限；触诊——患侧语颤减弱；叩诊——肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位；肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。听诊——患侧呼吸音减弱或消失为重要体征，并可有病理性呼吸音。*3．X线检查胸透或胸片，对于不透光性异物可确定异物所在部位、形状及大小。而对于透光性支气管异物，可根据其肺气肿、肺不张、肺炎或纵隔摆动的X线表现协助诊断。*不透光性异物（气管、支气管铁钉）*肺叶不张左侧肺不张*肺气肿恢复期（5日后）*肺气肿肺气肿恢复期（3日后）*肺炎***4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。*5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。**（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有（1）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等（3）扩大颈清扫术**********人工喉(1958,inJinan)电子喉食管发音Blom-singor发音管*Blom-singor发音管*气管食管科学

*概述气管与支气管连接于喉和肺之间，是呼吸道的重要组成部分，具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射与免疫等生理功能。食管上接喉咽部，下通胃贲门，其主要功能是通过蠕动将咽下的食物运送到胃。气管食管科学是耳鼻咽喉-头颈外科的重要分支，与内镜及光源关系密切。*气管、支气管应用解剖气管（trachea)是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔。气管上起环状软骨下缘（C6）下到气管隆嵴（T5）成人长约10-12cm。前后径2-2.5cm，左右径1.5-2cm.*气管解剖气管软骨形状：马蹄形颈段气管、胸段气管气管→主支气管→叶支气管→段支气管右主支气管与气管的延续性*气管解剖气管始于C6水平，上：环状软骨，下：隆突处分为左、右主支气管成人男性气管长12cm，女性约10cm，气管由10－20个马蹄形透明软骨环构成支架，缺口向后右主支气管：粗短，约2.5cm，与气管纵轴延长线成25°角，异物易落入右主支气管，分为上、中、下3个肺叶支气管左主支气管：细长，约为5cm，与气管纵轴延长线约成45°角，分为上下2个肺叶支气管*气管、支气管的生理学呼吸调节功能—吸入氧气，呼出二氧化碳，调节呼吸作用。平滑肌纤维清洁功能—黏液与纤毛的协同作用免疫功能—非特异性：黏液纤毛、溶菌酶、乳铁蛋白、补体等。特异性：巨噬细胞、IgA，IgG，IgM，IgE防御性咳嗽反射—咳嗽发射和屏气反射*气管、支气管异物Foreignbodiesinthetracheaandbron