呼吸力学测定.ppt

**评估吸气触发阈和触发吸气作功大小**设置/评估压力上升时间**评估吸气末压**评估呼吸支持力度**通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数**监测PEEPi的大小**监测回路有无漏气/气体陷闭**监测患者有无主动呼气**ACMV**SB**CPAP，吸气性呼吸困难，吸气触发有问题（呼吸机不敏感，气路，气道）**ACMV中的流速不协调**ACMV中的流速不协调**改为PSV**PSV压力过高**呼气端有问题压力-时间曲线（9）第63页,共82页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线（1）第64页,共82页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线（2）第65页,共82页，2024年2月25日，星期天容积-时间曲线（3）第66页,共82页，2024年2月25日，星期天第67页,共82页，2024年2月25日，星期天呼吸力学曲线分析步骤确定通气模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分别分析自主呼吸和控制通气每一次通气的流速发生过程是否协调分析原因，寻找对策第68页,共82页，2024年2月25日，星期天第69页,共82页，2024年2月25日，星期天第70页,共82页，2024年2月25日，星期天第71页,共82页，2024年2月25日，星期天第72页,共82页，2024年2月25日，星期天第73页,共82页，2024年2月25日，星期天ACMV中的流速不协调原因固定流速峰流速不够潮气量不够对策上调流速采用压力限制方式采用PCV－VAV第74页,共82页，2024年2月25日，星期天第75页,共82页，2024年2月25日，星期天第76页,共82页，2024年2月25日，星期天第77页,共82页，2024年2月25日，星期天第78页,共82页，2024年2月25日，星期天第79页,共82页，2024年2月25日，星期天第80页,共82页，2024年2月25日，星期天第81页,共82页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第82页,共82页，2024年2月25日，星期天**缺点：反应的是平均的呼吸系统的平均阻力，不能反应局部肺阻力的情况；单室模型优点：简单，可在一定程度上反应呼吸系统阻力的变化——获广泛应用**通常情况下，呼气末肺泡压力为0**PPLAT代表吸气末肺泡的压力**由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。**监测回路有无漏气**监测回路内有无分泌物或积水**评估PCV模式下吸气时间**监测有无气道动态陷闭**监测有无PEEPi**无效触发**评估支气管扩张剂的疗效**有无自主触发气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜气道峰压与气压伤的关系第31页,共82页，2024年2月25日，星期天气道峰压报警如何处理？？？第32页,共82页，2024年2月25日，星期天流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响第33页,共82页，2024年2月25日，星期天VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5第34页,共82页，2024年2月25日，星期天

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第35页,共82页，2024年2月25日，星期天气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat第36页,共82页，2024年2月25日，星期天顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP第37页,共82页，2024年2月25日，星期天MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第38页,共82页，2024年2月25日，星期天雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP