医院感染的诊断.ppt

1、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：发热、颅压高症状、脑膜刺激征、CSF炎性改变病原学诊断：CSF培养出病原菌；或CSF病原微生物免疫学检测阳性或CSF涂片找到细菌第21页,共35页，2024年2月25日，星期天六、泌尿系统感染临床诊断：尿道刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热尿WBC：男性≥5个／HP，女性≥10个／HP病原学诊断：尿细菌培养阳性说明：女性患者应排除阴道炎；尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但连续两次以上培养阳性应诊断。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天七、手术部位感染—手术切口（表浅、深部）感染和器官感染诊断：无植入物手术后30天、有植入物手术后一年内发生与手术有关的深部软组织、器官或腔隙感染（非感染性手术）：1、切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；或穿刺抽出脓液2、自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热338℃，局部有疼痛或压痛3、再次手术探查、经组织病理学或影像学发现深部切口脓肿4、细菌培养阳性第23页,共35页，2024年2月25日，星期天手术部位感染—手术切口（表浅、深部）感染和器官感染说明：1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染2、引流管口感染不属于切口感染，应归入皮肤软组织感染3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染4、经切口引流所致的器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染5、手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染第24页,共35页，2024年2月25日，星期天八、皮肤和软组织感染1、皮肤和软组织感染2、褥疮感染3、烧伤感染4、乳腺脓肿或乳腺炎5、脐炎6、婴儿脓疱病第25页,共35页，2024年2月25日，星期天1、皮肤和软组织感染临床诊断：皮肤或软组织有脓性分泌物，局部红、肿、热、痛，无其它原因可解释。软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎病原学诊断：从感染部位的引流物或组织中培养出病原体；或血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性第26页,共35页，2024年2月25日，星期天2、褥疮感染褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，有脓性分泌物；分泌物培养阳性第27页,共35页，2024年2月25日，星期天3、烧伤感染患者出现发热38℃或低体温36℃，合并低血压；创面有脓性分泌物；焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿；血液培养阳性并除外有其它部位感染或烧伤组织活检显示微生物向邻近组织侵润[注]：移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染表现，应视为医院感染；供皮区感染，属烧伤感染第28页,共35页，2024年2月25日，星期天八、皮肤和软组织感染4、乳腺脓肿或乳腺炎病人乳房有红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积；引流物或针吸物培养阳性5、脐炎新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。引流物或针吸液培养阳性，或血液培养阳性，并排除其它部位感染6、婴儿脓疱病皮肤出现脓疱；分泌物培养阳性第29页,共35页，2024年2月25日，星期天九、骨、关节1、关节和关节囊感染2、骨髓炎3、椎间盘感染第30页,共35页，2024年2月25日，星期天九、骨、关节1、关节和关节囊感染病人有关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限，无其它原因可解释，且不能用风湿病解释；关节液检验发现白细胞和病原体。2、骨髓炎病人有发热、病变局部肿痛、或感染灶有引流物；有感染的影像学证据或骨髓培养出病原体3、椎间盘感染病人有发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据；感染部位组织中培养出病原体第31页,共35页，2024年2月25日，星期天十、生殖道感染1、外阴切口感染（经阴道分娩后2周内）外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；细菌培养阳性2、阴道穹隆部感染（仅指子宫切除术后）病人阴道残端有脓性分泌物或脓肿；细菌培养阳性3、急性盆腔炎（限于入院48h后或有宫腔侵袭性操作者，自然分娩24h后出院1周内发生者）病人有下腹痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，可有发热、恶心或呕吐；阴道分泌物培养可见病原菌4、子宫内膜炎（仅包括早孕流产、中孕引产及分娩后1周内发生者）病人有发热或寒战、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味；刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性第32页,共35页，2024年2月25日，星期天十一、口腔感染临床诊断：口腔组织中有脓性分泌物；口腔真菌感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断：口腔分泌物G染色检出病原微生物；口腔分泌物抗原检测阳性；氢氧化钾染色阳性；黏膜刮屑显微镜检有多核巨细胞；血清抗体达诊断水平[注]：