《妇产科学》3-第4章 妊娠生理.ppt

二、乳房的变化大量的孕激素-----乳腺泡发育，使乳房较硬韧，乳头增大变黑，易勃起。雌激素----乳腺腺管发育及腺体间脂肪增生。蒙氏结节：乳晕外围的皮脂腺增生肥大，形成分散的结节状小隆起（雌激素）*三、循环系统的变化（一）心脏1．位置膈肌升高――心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移约1cm心腔容积增加70-80mL(增加10％)，可能是心肌肥大所致，心脏的体积增大约12%，心浊音界稍扩大*（二）心排出量cardiacoutput：孕10周开始增加；32周达高峰，左侧卧位时测量，较非孕时约增加30％～45％，维持此水平至分娩；临产后，特别是第二产程，心排出量显著增加*（三）血压bloodpressure：孕早期、中期血压偏低，晚期轻度升高；收缩压一般无改变，舒张压轻度降低（外周血管扩张、血液稀释、胎盘动静脉短路）；孕妇坐位血压高于仰卧位*（四）静脉压venouspressure上肢静脉压无影响；股静脉压自20孕周开始，明显升高。因为妊娠后期盆腔静脉血液回流至下腔静脉的血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻。侧卧位－－解除子宫压迫，改善静脉回流；下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。仰卧位低血压综合征孕妇若长时间处于仰卧位，可引起回心血量减少，心排出量随之减少，使血压下降。*四、血液的改变（一）血容量：孕6～8周开始血容量升高；孕32～34周达高峰，约增加30～45％，平均增加1500ml，维持此水平至分娩。血容量的增加包括血浆和红细胞，血浆增加1000ml，多于红细胞的增加（500ml）―血液稀释。易发生低蛋白血症和贫血高凝低纤溶*（三）胎盘的功能（functionsofthematernal-placental-fetalunit）物质交换与转运胎盘免疫屏障和保护功能胎盘的生物合成*（一）物质交换功能：气体交换：O2,CO2简单扩散相当于生后肺的功能营养物质供应：胃肠功能如葡萄糖氨基酸脂肪酸等排出胎儿代谢废物：如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，相当于生后的肾场所：血管合体膜；机制：简单扩散、易化扩散、主动转运、胞饮作用和渗漏*气体交换O2,CO2简单扩散相当于生后肺的功能。母子宫动脉PO2100mmHg、绒毛间隙PO250mmHg、脐动脉（交换前）PO220mmHg、脐静脉（交换后）PO230mmHg以上，氧饱和度可达70～80％，尽管PO2升高不多，胎儿血红蛋白对氧的亲和力大，能从母血中获得充分的O2，母体每分钟可供给胎儿氧1～8mL/kg。母血氧受多种因素影响，心功能不全、Hb低、肺功能不良*营养物质吸收(胃肠)葡萄糖：易化扩散。胎儿体内的葡萄糖均来自母体氨基酸、电解质、水溶性维生素：主动运输。胎血浓度高于母血自由脂肪酸：能较快地通过胎盘胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿：将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋白质*排出胎儿代谢产物尿素、尿酸、肌酐、肌酸等相当于生后的肾简单扩散*（二）防御功能：胎盘的屏障作用（滋养层的基底膜）有限病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、梅毒等）、小分子有毒药物（氯霉素、四环素、氨基甙类等）可通过胎盘致畸、致死细菌、弓形虫、支原体、衣原体、螺旋体在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构――感染胎儿。母血中免疫球抗体IgG可通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其生后短期内获得被动免疫力。母体的免疫耐受*（三）内分泌功能（合成功能）激素（蛋白类激素、甾体类激素）、酶类基本全由合体滋养细胞分泌（合体细胞有丰富的内质网、高尔基复合体、线粒体等细胞器，并含分泌颗粒）*人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）约在受精后6天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每1.7～2天倍增一次，孕8～10周血清浓度达最高峰（50KU/L），持续1～2周迅速下降，孕中期仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。认识hCG倍增时间很重要。一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；相反，倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆，提示即将流产，甚至宫外孕。*与FSH、LH、TSH一样，由α、β两个亚基组成。α几乎相同，β亚基具特异性。用hCGβ亚单位的抗体，其特异反应可鉴别hCG与LH，月经中期LH峰后9天（排卵后8天，着床后仅1天）即可测到hCG。HCG为水溶性，易被吸收入母体，