原发性肝癌的介入.ppt

**尽管TACE可减少全身毒性，增强局部疗效，其广泛应用大大改善了不能手术切除HCC患者的生存状态，但总体来看，其远期生存率仍不能令人满意，TACE本身还存在着局限性和缺点。如1.肿瘤不完全坏死2.复发转移3.肝功能损害4.免疫抑制主要原因是：1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。2、肝癌介入治疗操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，消化道反应最多。4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。7、对癌块太大者疗效欠满意。8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。因此无论肝癌介入治疗成功与否，仍须积极进行防治策略1.尽量彻底栓塞瘤灶2.小剂量TACE及控制反复TACE3.TACE后能行手术切除者及时切除4.开发利用新的脂溶性化疗药5.加强化疗药载体和栓塞剂的开发应用6.联合其它疗法提高疗效，包括联合其它局部消融疗法，联合放疗，联合抗血管生成治疗预防复发转移，联合免疫疗法，辅以保肝药，起增效减毒作用**在人体内，肝脏是合成GSH的主要场所，且在肝脏中含量最高**这是古拉定的分子结构，由三个氨基酸组成：r-谷氨酰、半胱氨酰、甘氨酸。其中有最重要的生理功能集团巯基（--SH），还有r-谷氨酰氨键（CO-NH），起着稳定分子结构的作用，使其在体内免受氨基肽酶等水解酶的破坏。GSH结构中的巯基是其发挥主要功能的基团。GSH可通过参与中和氧自由基、减少自由基对生物膜及DNA的攻击、抗脂质过氧化损伤及解毒等作用而发挥保护作用**GSH在临床应用广泛，但都基于以下最基本的药理作用：1）抗氧化、中和自由基2）解毒作用3）参与转甲基、转丙氨基反应4）参与胆红素、胆酸的代谢5）参与体内氨的解毒作用6）促进神经细胞和免疫细胞功能。因2）3）4）5）均在肝脏中进行，所以即GSH可以加强肝脏功能**肝癌病人行介入治疗时，由于肝组织的缺血性损伤和化疗药物的毒性作用，大量的氧自由基导致肝组织损伤；同时由于肝癌病人多伴有肝硬化，而肝硬化患者肝内GSH的含量明显减少，当行肝癌介入治疗时，肝组织的损伤导致肝内GSH浓度进一步下将，从而削弱其抗损伤能力。在此情况下，通过补充大剂量的外源性GSH，一方面可为肝酶提供活性巯基、促进肝酶活性、维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整；另一方面可通过活化氧化还原系统、中和清除自由基、减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要作用，从而达到减轻肝组织损伤、促进肝组织康复的目的。**为肝酶提供活性巯基、促进肝酶活性、维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整通过活化氧化还原系统、中和清除自由基、减轻肝组织的脂质过氧化损伤及解毒等重要作用，从而达到减轻肝组织损伤、促进肝组织康复的目的**组别例数显效有效无效总有效率治疗组3525(71．42)7(20．oo)3(8．57o)32(91．42)对照组259(36．O)6(24．00)10(40．00)15(60．00)P＜0.05关于原发性肝癌的介入肝癌介入治疗血管性介入治疗非血管性介入治疗第2页,共22页，2024年2月25日，星期天血管性介入治疗动脉插管化疗栓塞（TACE）其他：经门静脉化疗栓塞术(PVEC)经皮血管内药盒植入术（PIPCSI）第3页,共22页，2024年2月25日，星期天非血管性介入治疗经皮穿刺瘤内药物注射术：PAIPEI放射性粒子组织间植入术经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术PRFALITIPMCT第4页,共22页，2024年2月25日，星期天动脉插管化疗栓塞TACETranscatheterarterialchemoembolization第5页,共22页，2024年2月25日，星期天TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉75-85%门静脉癌组织：90-95%肝动脉5-10%门静脉侧支循环肝内肝外43%第6页,共2