外科围手术期补液与肠外营养新版.ppt

葡萄糖葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质大脑每日需120—140g葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则体内糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨基酸的利用率下降，加重了机体的负担第41页,共72页，2024年2月25日，星期天葡萄糖1g糖产生4Kcal热量每天需要量为4~5g/kg体重，每天葡萄糖的供给量不宜超过300g~400g，约占总能量的50%~60%。经周围静脉输入时，浓度不宜超过20%胰岛素不足时需补充胰岛素第42页,共72页，2024年2月25日，星期天脂肪乳：脂肪乳剂的pH为8左右。脂肪占总热量1/3-1/2，约35-50%。1g脂肪产生9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。注：除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性。第43页,共72页，2024年2月25日，星期天氨基酸1、需要量0.8-1.2g/kg.d2、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用3、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害第44页,共72页，2024年2月25日，星期天单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成并发症第45页,共72页，2024年2月25日，星期天热氮比热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1。6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g氮质例如总热量1500kcal，那么需要补充的含氮量1500/150=10则需静点氨基酸量是10*6.25=62.5g第46页,共72页，2024年2月25日，星期天总结：PN中的热量分配非蛋白热卡(NPC):占85%碳水化合物（糖）：占NPC50-70%（200-300g/d）脂肪（乳化脂肪）：占NPC30-50%（50-100g/d）蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）热氮比：100-150kCal：1gN糖脂比：7：3→5：5第47页,共72页，2024年2月25日，星期天电解质10%NaCl：50-90ml/d(5-9支)高血压病人减量；K：应见尿补钾，10%KCl30ml（三支）/d；Mg：25%MgSO410ml/d；Ca：10%糖钙10ml/d；P：格列福斯10ml。第48页,共72页，2024年2月25日，星期天维生素水溶性维生素：水乐维他脂溶性维生素：维他利匹特每天一支即能满足生理需要量理论上，短期禁食者可不补充脂溶性维生素，且其在体内有贮蓄，用量不宜过大第49页,共72页，2024年2月25日，星期天微量元素生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称微量元素。包括铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种（一说有14种）。接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过4周则必须给予补充。安达美：10ml（1安瓿）安达美注射液中，含电解质和微量元素为：钙5mmol，铁50μmol，锰40μmol，镁1.5mmol，锌20μmol，铜5μmol，氟50μmol，碘1μmol，氯13.3mmol。第50页,共72页，2024年2月25日，星期天单一氨基酸制剂---谷氨酰胺（GLN）是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶…）合成的前体。帮助肝脏及肾脏清除体内废物，促进氮平衡，防止细菌移位及毒素入血。抗炎作用：与白细胞增殖有关，增强机体防御能力，并帮助其他免疫细胞杀灭细菌。第51页,共72页，2024年2月25日，星期天谷氨酰胺（GLN）：是小肠粘膜细胞的主要能量来源，而非葡萄糖，帮助维持消化道功能。因GLN属于氨基酸的一种，故补充的GLN应计算入每日氨基酸的供给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的20%。第52页,共72页，2024年2月25日，星期天举例说明TPN液计算方法一般性禁食卧床患者（50kg，无特殊丢失，无特殊消耗、无糖尿病肾病肝病的患者）TPN的一般配方第53页,共72页，2024年2月25日，星期天计算总热量总热量：25-35Kcal/Kg/d一般取最低50×25=1250Kcal第54页,共72页，2024年2月25日，星期天计算氨基酸有两种算法：