吞咽障碍治疗技术.ppt

1.设置食物性状柔软,密度性状均一;有适当的粘性不易松散,在口腔内容易形成食团;易于咀嚼,通过咽及食道时容易变形;不易在粘膜上黏附滞留1）增稠的液体：果茶或蜂蜜稠度的液体，可将水果直接打碎制成果汁，适合易出现误吸的患者补充水分。2）泥状食物：要求食物质地均一，无颗粒，可用勺子铲起。可用搅拌机将食物磨碎，或在稀薄液体中加入酸奶、果酱来增加食物稠度。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天不适宜给吞咽障碍患者的食物1.干的颗粒：不适宜于舌及面颊肌运动障碍者，如豌豆、玉米、饼干、硬糖等，尤其小的颗粒可能误吸入气管造成气道梗阻。2.混合黏度食物：吞咽障碍患者多难以同时控制既有液体又有固体的混合型食物，如水果罐头、混有固体的牛奶或稀粥。直接用水送服药片或胶囊可能会造成误吸。建议将固体食物研碎，制成统一稠度的食物。3.稀液体或辛辣刺激食物第33页,共38页，2024年2月25日，星期天2.调整进食体位躯干保持90°，颈部保持中立轻度前屈。不能保持体位者可应用体位枕。对于辅助下不能保持坐位者应保证上胸部抬高大于30°.3.每餐前进行口腔护理去除口腔内细菌，进餐后30分钟内均应观察患者有无窒息、咳嗽、音质改变等症状。每餐后进行口腔护理去除口腔食物残渣。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天4.调整一口量从小量开始(1-5ml),逐步增加5.设置进食速度较常人缓慢的速度进行,每餐进食控制在45分钟左右.也可多次少量进行,逐步延长，保证每次吞咽完成后再给予喂食。6.进食时不要和患者进行交谈，给予患者适当的语言提示：张口、咀嚼、吞咽第35页,共38页，2024年2月25日，星期天7.减少食物残留的代偿动作空吞咽吞咽一口食物后,反复几次空吞咽,使口腔内滞留食物全部咽下再进食下一口交替吞咽交替吞咽固体食物和流质或每次吞咽后饮少许水1-2ml点头样吞咽颈部后仰使会厌谷变窄挤出滞留食物,所后低头做吞咽动作,反复数次转头吞咽单侧梨状窝内残留食物,头部向受损侧转动做点头样吞咽,双侧残留时,反复左右转动头部进行侧方吞咽第36页,共38页，2024年2月25日，星期天倾斜吞咽向健侧倾斜头部并吞咽,利于食团随重力进入口腔颌咽部的健侧,适用于单侧舌部和咽部功能障碍屈颈缩下颌吞咽屈颈同时头后缩,增加咽部期向下推挤食物的力量,利于吞咽反射弛缓的患者产生充分的吞咽进食口检查口咽部,防止口咽部食物残留或进食后返流造成误吸第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于吞咽障碍治疗技术概述吞咽困难食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽过程准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将食物摄入口中，咀嚼并形成食丸口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞咽反射咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食丸送入食管食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行到胃第2页,共38页，2024年2月25日，星期天与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段第3页,共38页，2024年2月25日，星期天临床症状先行期对食物的认知进食紧张进食动作中断、开始障碍对食物无反应进食动作不当准备期开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射）无法以口唇摄食（吞咽失用）双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下口腔期吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔感觉障碍）吞咽时舌根推送不良咽期吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良）吞咽时食物进入气道——误咽食管期胸部憋闷、食物通过障碍、反流第4页,共38页，2024年2月25日，星期天治疗目的尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等改善对不同稠度食物的吞咽避免误吸第5页,共38页，2024年2月25日，星期天训练方法1.间接训练基础不用食物、针对吞咽功能障碍的训练从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调入手，为经口摄取营养做必要的功能性准备安全性好适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者2.直接训练在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作进行的训练要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出第6页,共38页，2024年2月2