发育性髋关节发育不良早期诊断治疗.ppt

欧洲:全民筛查生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查美、加:体格检查+高危人群筛查新生儿期：家庭医生体检超声检查:高危因素或体检阳性DDH的早期诊断：国外模式第32页,共35页，2024年2月25日，星期天国外模式：效果与问题诊断提前：平均8个月 新生儿期有效的干预需手术例数下降第33页,共35页，2024年2月25日，星期天中国DDH早期筛查一、天津、北京、上海、广州等发达地区二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3岁DDH儿童。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于发育性髋关节发育不良早期诊断治疗定义先天性髖脱位(CDH)CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH发育性髖关节发育不良(DDH)DevelopmentalDysplasiaoftheHip第2页,共35页，2024年2月25日，星期天流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

第4页,共35页，2024年2月25日，星期天病因尚未明了胚胎学说：原始的胚基缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？第5页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现与诊断第6页,共35页，2024年2月25日，星期天1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天皮纹前后不对称第8页,共35页，2024年2月25日，星期天2、股动脉搏动感觉减弱：腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。3、Allis征或Galeazzi征：第9页,共35页，2024年2月25日，星期天4、外展受限正常：70°～80°患儿：＜50°第10页,共35页，2024年2月25日，星期天5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。？第11页,共35页，2024年2月25日，星期天6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？第12页,共35页，2024年2月25日，星期天＜6个月的诊断超声Graf法第13页,共35页，2024年2月25日，星期天年龄超过6个月的诊断Y型软骨联线－H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常≤250DDH：≥30022°35°第14页,共35页，2024年2月25日，星期天0～6个月的治疗Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髖屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髖关节外展≈70°第15页,共35页，2024年2月25日，星期天第16页,共35页，2024年2月25日，星期天确认脱位复位标准：①Barlow试验确定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天

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