周围神经病的电生理改变.ppt

2009-6-6第56页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第57页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第58页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6患者女性34岁。下肢肌萎缩3年。右下肢局部感觉障碍。第59页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第60页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第61页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6神经痛性肌萎缩神经痛性肌萎缩(neuralgicamyotrophy，NA)又称为ParsonagoTuner综合征、臂丛神经炎、臂丛神经病，是一种较为少见的综合症。临床特点：急性起病；剧烈的疼痛；肌萎缩和无力。NA的具体发病机制尚不清，目前部分患者被认为是由免疫介导所致。第62页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6典型的起病方式：夜间开始的肩部或肩胛骨间撕裂样疼痛。疼痛持续7-10天后性质变为钝痛，此时患者开始感觉到无力，肌肉随后逐渐萎缩。约50%有前驱感染或外伤等。预后较好—36%，75%，89%第63页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6在臂丛神经的范围内，可以影响：单神经多数性单神经神经根干部—上干第64页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第65页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第66页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天**在眼外肌，一个MU支配6-10个MF，而在肱二头肌，一个MU要支配几百个MF。除了传导神经冲动到肌纤维，MU对MF还有营养的作用。虽然一个MU可支配很多MF，但是一个MF只能被一个MU支配。终板是一个特化区域，通常在肌纤维的中间区域，好处：双向扩布。动作电位的产生过程是这样的：C和D的区别2009-6-6CBCBCB第24页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第25页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第26页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6时间离散（temporaldispersion，TD）时间离散（temporaldispersion），即由于神经冲动沿可兴奋纤维传导的时间不同导致肌纤维去极化不同步，提示纤维之间传导速度的变异加大，往往提示存在脱髓鞘。第27页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6第28页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6特殊的神经传导检查-晚反应和瞬目反应临床神经电生理检查中较为特殊的神经传导检查主要包括晚反应和瞬目反应。晚反应有H反射（H－reflex）、F波（F－wave）、T反射、咬肌反射等，前两种在临床上较为常用。

第29页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6有无周围神经病？运动纤维还是感觉纤维损害或是混合性损害？髓鞘损害还是轴索损害或是两者都有？是单神经，多数性单神经还是多发性周围神经病？推测可能的病因—是遗传性还是获得性？第30页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6轴索型周围神经病髓鞘型周围神经病神经传导运动神经传导波幅明显降低正常或轻度降低；传导阻滞明显时限正常出现离散现象波形正常正常或呈多相波远端潜伏期正常或轻度延长延长明显传导速度正常或轻度减慢减慢感觉神经传导波幅明显降低或消失正常、降低或消失时限正常可出现离散现象波形正常可出现多相位波传导速度正常或轻度减慢明显减慢F波轻度延长明显延长H反射轻度延长明显延长针电极检查纤颤电位和正尖波大量存在没有或偶见束颤电位罕见慢性病程中可有代表疾病砷、铊、金中毒、酒精中毒、营养性周围神经病、血管炎性周围神经病、巨轴索性周围神经病、VitB12缺乏性周围神经病、HMSN（II）GBS、CIDP、肥大性周围神经病、HMSN（I）、异染性周围神经病、麻风、甲状腺功能减退、白喉第31页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6脱髓鞘改变是否均匀一致有助于鉴别遗传性的和获得性的脱髓鞘性周围神经病第32页,共67页，2024年2月25日，星期天2009-6-6周围神经病单神经病多发性周围神经病多数性单神经病正中神经-腕管综合征尺神经-肘管综合征桡神经-周六晚麻痹腓总神