外科急腹症病人的护理.ppt

炎症刺激梗阻绞窄、穿孔疼痛轻重腹痛的程度第21页,共52页，2024年2月25日，星期天LOGO身体状况—腹痛的伴随症状伴随症状呕吐腹胀大便其他第22页,共52页，2024年2月25日，星期天腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。第23页,共52页，2024年2月25日，星期天LOGO腹痛伴随症状—呕吐幽门梗阻—无胆汁高位肠梗阻—大量胆汁低位肠梗阻—粪臭样肠绞窄—血性或咖啡色呕吐第24页,共52页，2024年2月25日，星期天腹痛的伴随症状—腹胀

腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻第25页,共52页，2024年2月25日，星期天腹痛的伴随症状—大便010302肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿第26页,共52页，2024年2月25日，星期天腹痛的伴随症状—其他发热ATitle血尿CTitle黄疸BTitle第27页,共52页，2024年2月25日，星期天1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。腹部体征第28页,共52页，2024年2月25日，星期天2.腹部压痛处常是病变器官所在处。3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。第29页,共52页，2024年2月25日，星期天5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。第30页,共52页，2024年2月25日，星期天身体状况—腹部体征视诊触诊叩诊听诊直肠指检体征第31页,共52页，2024年2月25日，星期天LOGO辅助检查1腹腔穿刺2腹腔灌洗3其他检查第32页,共52页，2024年2月25日，星期天腹腔穿刺腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处胆汁性液体—胆囊穿孔混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染不凝固血性液体—腹腔内脏出血第33页,共52页，2024年2月25日，星期天尿量＞30ml，减少体液不足X线检查：消化道穿孔→膈下游离气体肠梗阻→鸟嘴征肠套叠→杯口征机械性肠梗阻→多个气液面第34页,共52页，2024年2月25日，星期天急腹症的鉴别外科腹痛特点内科腹痛特点妇科腹痛特点第35页,共52页，2024年2月25日，星期天内科腹痛特点1.内科症状为主，先发热后腹痛2.腹痛或压痛部位不固定相关疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等第36页,共52页，2024年2月25日，星期天LOGO妇科腹痛特点AddYourTitleAddYourTitleA以下腹部或盆腔内疼痛为主常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关突发性下腹部撕裂样疼痛常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂第37页,共52页，2024年2月25日，星期天第38页,共52页，2024年2月25日，星期天3腹膜刺激征1先有腹痛后有发热2腹痛或压痛部位固定，程度重4常有消化道症状，和饮食有关外科腹痛特点第39页,共52页，2024年2月25日，星期天炎症性病变：起病缓慢；体温升高，白细胞计数增多；固定压痛点穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消失出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征绞窄性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便第40页,共52页，2024年2月25日，星期天心理社会状态—治疗要点心理——社会状态治疗要点Subtitle第41页,共52页，2024年2月25日，星期天潜在并发症体液不足体温过高急性疼痛恐惧与突然发病、剧烈疼痛等有关与腹腔炎症、穿孔等病变有关与腹部器官炎症或继发感染有关与限制摄入和丢失