外科学第八版手外伤及断指再植.ppt

第41页,共50页，2024年2月25日，星期天离断肢体处理到达医院后，无菌辅料包扎，放在无菌盘上，置入4°冰箱内多指离断时应做标记不能将断肢放入冰箱冷冻室内第42页,共50页，2024年2月25日，星期天断肢再植适应征全身情况良好肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血管，神经，肌腱挫伤较轻再植时限：与断肢平面有关，越早越好。一般断肢为6----8小时，断指12----24小时离断平面：高位效果相对较差，越远端的断指效果越好第43页,共50页，2024年2月25日，星期天年龄：青年人要求较高，应尽量设法再植。老年人多合并有其他器质性疾病，是否再植应慎重多肢体离断时：应先再植损伤较轻的肢体，多手指离断时，应先再植拇指，并按其重要性依次再植第44页,共50页，2024年2月25日，星期天再植禁忌证患有慢性疾病，不能耐受长时间手术或有出血倾向者软组织损伤严重，血管，神经，肌腱高位撕脱者断肢被消毒液长时间浸泡者高温季节，离断时间长，断指（肢）未经冷藏者精神病患者，不要求再植者第45页,共50页，2024年2月25日，星期天手术原则彻底清创：分2组对肢体的远，近端同时进行。寻找和修复血管，神经，肌腱，肢体血循环建立后，需再次对无血供的组织进行彻底清创修复重建骨支架：应缩短骨骼，使血管，神经在无张力下缝合，皮肤能够覆盖。可采用克氏针，螺钉，髓内钉，钢板等第46页,共50页，2024年2月25日，星期天缝合肌腱：先缝肌腱再吻合血管，不必将所有离断的肌腱均缝合，前臂远端可缝合拇长屈肌，指深屈肌，屈腕肌，拇长伸肌，拇长展肌，指总伸肌，伸腕肌。断指时----指深屈肌，伸指肌腱重建血循环：无张力下缝合动，静脉比例1：2先吻合静脉再吻合动脉缝合神经：争取无张力下一期缝合有缺损应行神经移植第47页,共50页，2024年2月25日，星期天闭合伤口：伤口应完全闭合Z成形术如有缺损需植皮包扎：指间分开，指尖外露手，腕功能位石膏固定第48页,共50页，2024年2月25日，星期天术后处理一般护理：室温20----25℃，60W照灯，距离30----40cm,抬高患肢，密切观察全身反应：有无中毒反应（体温，血压，脉搏，尿色，尿量等）如情况不好，危及病人生命时----截肢定时观察肢体血运：术后48小时易出现血管危象，应1----2小时观察1次（内容：颜色，皮温，毛细血管回流试验，指腹张力，指端侧方切开出血情况）第49页,共50页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第50页,共50页，2024年2月25日，星期天检查指浅屈肌检查拇长屈肌第9页,共50页，2024年2月25日，星期天食指伸肌腱断裂第10页,共50页，2024年2月25日，星期天神经损伤的检查：正中神经----拇指对掌功能障碍感觉障碍位于桡侧三个半手指掌侧尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，Froment征（+），骨间肌萎缩。尺侧一个半手指感觉障碍。桡神经----腕部以下无运动支，故仅有感觉障碍，虎口区感觉障碍。三条神经的感觉障碍平面，（见图）第11页,共50页，2024年2月25日，星期天第12页,共50页，2024年2月25日，星期天Froment征（+）第13页,共50页，2024年2月25日，星期天血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动脉通畅情况。第14页,共50页，2024年2月25日，星期天第15页,共50页，2024年2月25日，星期天骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角，侧偏及异常活动----骨折。X—线可确诊。第16页,共50页，2024年2月25日，星期天现场急救目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包扎伤口，以减少污染。止血：一般局部加压包扎即可。如效果不好，可采用止血带止血。第17页,共50页，2024年2月25日，星期天局部制动：采用木版，纸板等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。第18