《妇产科学》33-绝经综合征（第三版）.ppt

*绝经过渡期，骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少。雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素。骨质疏松是指骨的骨矿含量与骨基质的正常比例下降，容易发生骨折。脊椎容易发生压缩性骨折，表现为身高缩短及背痛。**根据患者的年龄、症状以及对月经的要求等进行方案的选择。1、绝经过渡期：主要针对不规则阴道出血和全身症状，治疗以孕激素为主。2、绝经期和绝经后期：主要针对全身症状和器官退化性疾病。以补充雌激素为中心，解决与雌激素缺乏有关的健康问题。预防绝经后退化性疾病，通常要长期补充。倾向于使用雌孕激素复合制剂或仿性腺激素，如：利维爱。3、生殖道萎缩症状：针对局部症状治疗，可以用雌三醇，也可以阴道给药。4、子宫切除者可单用雌激素治疗。**通常来医院就诊的多属于症状比较严重的患者**芬吗通由于其只在个别地区使用,故常用最多的仍是克龄蒙**子宫内膜病变也是广大妇女所关心的问题，这也确实是早期HRT中遇到的问题，但是在有子宫患者中，添加孕激素之后，子宫内膜病变的发生率非但没有增加，相对于安慰剂来说还有所下降。无论是连续联合还是周期序贯都是如此。***诱因很多，比如饮酒，缺乏锻炼以及肥胖的风险远远高于HT的长期使用这意味着过多的摄入酒精和缺乏规律的锻炼比激素替代治疗更多的增加乳腺癌风险。进行HRT的妇女增加的乳腺癌风险，在她终止治疗后，会回到基线水平。妇女应该意识到进行HRT时诊断的乳腺癌，比没有进行激素治疗的妇女的存活几率大。绝经期综合征Menopausalsyndrome,MPS*femalelifeexpectancylengthednumberofwomeninthisagegroupexpanding*围绝经期妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。*绝经综合征ClimactericsyndromeMenopausalsyndrome妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化引起的一系列躯体和精神心理的症状*绝经期概念青春期40岁最后1次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期(参考WHO的定义)更年期*生殖内分泌变化绝经过渡期E波动FSH升高，LH正常孕酮降低绝经期FSH升高?30IU/L，LH升高雌激素：很低孕酮：停止分泌*月经改变骨质疏松症泌尿生殖道萎缩症状代谢异常心血管疾病绝经前期40岁50岁绝经绝经后期55岁以后血管舒缩症状绝经过渡期围绝经期精神神经症状*绝经后骨质疏松骨丢失**诊断病史体格检查辅助检查激素测定B超骨密度测定*月经紊乱骨质疏松症泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变心血管疾病绝经前期40岁50岁绝经绝经后期55岁以后血管舒缩症状绝经过渡期围绝经期精神神经症状*绝经期激素补充治疗

Hormonereplacementtherapy,HRT适应证HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法泌尿生殖道萎缩相关的问题是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症*禁忌证已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）*慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症尚未控制糖尿病及严重高血压血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘乳腺良性疾病乳腺癌家族史*单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗激素补充治疗方案选择原则雌孕激素连续治疗经阴道给药*A单用雌激素B连续序贯C周期序贯D连续联合E周期联合激素补充治疗方案*治疗方案选择原则围绝经期：用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题每月用10～14天地屈孕酮10～20mg/日或微粒化黄体酮200mg/日或安宫黄体酮4mg/日单用孕激素*治疗方案选择