围手术期心律失常的.ppt

?围术期常见的心律失常与处理室上性心动过速（SVT）室性心动过速室性早搏阵发性心动过速室颤预激综合症房颤和房扑第32页,共56页，2024年2月25日，星期天室上性心动过速（SVT）定义：源于心室之外的所有节律（除外AF和房扑）SVT的形成机制与腺苷的治疗效应SVT机制腺苷反应（I.V)AV结折返AV结内折返终止AV往复性心动过速AV结和旁路（WPW）终止参与的折返房内折返心房内折返短暂性延缓室性反应房扑或房颤心房内折返短暂延缓室性反应其它房性心动过速1.异常自主性1.短暂抑制心动过速2.cAMP介导、触发的活动2.终止AV节性节律多变多变第33页,共56页，2024年2月25日，星期天围术期SVT的治疗#需要即刻治疗的SVT指征较窄的QRS复合波性心动过速伴有危险性低血压意识消失，心脏缺血或收缩压80mmHg治疗方法：同步直流电电转复#积极寻找SVT病因并做相应处理低氧血症，通气不足，低血压，心肌缺血麻醉偏浅，电解质异常，大量失血等第34页,共56页，2024年2月25日，星期天#除外病因后SVT的处理常见于大多数病人（术中和术后）血流动力学稳定不需要即刻电转复室率控制是治疗的根本延长舒张期，增强左心室充盈，增加SV，降低心肌氧耗和缺血选择药物：艾司洛尔-超短效，选择性，反应性气道病患者耐受伴有左心室功能异常者应谨慎异搏定：数分钟内减慢心率负性心肌肌力作用不易滴定地尔硫卓：缺乏负性心肌肌力作用伴有心力衰竭患者首选地高辛：通过迷走张力性效应减慢心室反应起效缓慢，需与其它药物合用围术期SVT的治疗第35页,共56页，2024年2月25日，星期天围术期WPW性SVT的处理?WPW定义：由于先天性房室间旁路形成的折返通路而导致的AV往复性SVTs?WPW的ECG特征在窦性节律期间，经旁路的前向性传导可导致心室预兴奋（WPW）ECG表现：短PR间期（0.12秒）QRS波起始部呈鱼钩样（delta波）宽QRS波形第36页,共56页，2024年2月25日，星期天WPW和SVT的特点：不会触发血流动力学的明显恶化有时会触发房颤快速房性兴奋（300次/分钟）正常可被AV结过滤经旁路快速传导至心室给予AV结阻断剂可加剧室颤发生地高辛，钙通道和?阻断剂上述药物可降低旁路不应期应禁用上述药物房颤和室颤发生时的处理一旦除颤设备可用，可给予腺苷（6mg,I.V,可重复）不太紧急情况下或房颤发生时的处理可给予普鲁卡因酰胺延缓旁路传导，扭转WPW病人的SVT围术期WPW性SVT的处理第37页,共56页，2024年2月25日，星期天围术期室性心律失常的管理室性心律失常的分类根据它们的形态学进行分类非持续性室性心动过速（NSVT）心率超过100次/分时，室性早搏（PVC）超过3个持续时间小于30秒无血流动力学损害心室功能有储备的病人，NSVT并不预示更为严重VT