危重患者的预见性护理及安全管理.ppt

治疗安全管理案例四：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。第62页,共86页，2024年2月25日，星期天治疗安全管理应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱，一个人核对，然后一个人执行。）第63页,共86页，2024年2月25日，星期天治疗安全管理用药中还需注意血管活性药物使用的安全使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识血管活性药使用独立输液通路，提高血管活性药物使用的安全性。禁止从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变。床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单，对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导致血流动力学的变化。（双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的双重输入，定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗并作出相应处理密切观察患者血流动力学变化并实时记录）第64页,共86页，2024年2月25日，星期天第65页,共86页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出第66页,共86页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例二：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/分第67页,共86页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对：1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。第68页,共86页，2024年2月25日，星期天手套式约束第69页,共86页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，当时未发现，系术中压迫所致。一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区。第70页,共86页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对1、危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。第71页,共86页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。第72页,共86页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。第73页,共86页，2024年2月25日，星期天护理的安全管理案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸痰过