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短暂性脑缺血发作诊疗规范

短暂性脑缺血发作是脑血管病变引起的脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶，称为短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）。实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗症。但如症状持续时间较长时（﹥l小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebralinfarctionwithtransientsymptoms，CITS）。

【诊断标准】

诊断应明确两个问题，即①是否为TIA?②明确病因。

（一）是否为TIA

1．TIA患者神经功能缺损的症状与体征必须能够定位在特定的血管分布区。

（1）颈内动脉系统①偏瘫或偏身感觉障碍；②讲话困难或理解困难；③意识模糊；④同侧眼一过性视物模糊或失明（一过性黑蒙）。

（2）椎一基底动脉系统①主要有发作眩晕、恶心、呕吐；②可伴有耳鸣、复视、构音困难、吞咽困难、共济失调；双腿或四肢无力（跌倒发作）；晕厥、丧失意识；视野缺损及皮质盲；③特殊类型有短暂性遗忘。

2．发作持续时间通常﹤15分钟，不能超过24小时。

3．除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无神经功能缺损的症状与体征。

（二）明确病因（寻找、评估病因）

1．第一步检查

（1）细胞计数、血小板计数。

（2）血生化（包括血糖、血脂）。

（3）凝血指标（PTT、aPTT、PAG）。

（4）ESR。

（5）头颅CT或MRI。

（6）ECG/24h动态心电图。

（7）颈部超声。

（8）TCD。

2．第二步检查

（1）超声心动图。

（2）经食管超声心动图。

（3）脑血管造影。

3．其他检查

（1）脑脊液。

（2）血栓前状态的进一步检查。

【治疗原则】

（一）抗血小板凝聚治疗

1．阿司匹林（aspirine）：100～300mg每日1次。阿司匹林应用剂量中存在着很大的个体差异，具体剂量因人而异。

2．噻氯匹啶（ticlopidine）：0.25g，每日1次。

3．氯吡格雷（clopidogrel）：75mg，每日1～2次。

4．其他抗血小板凝聚药物潘生丁、奥扎格雷等。

（二）抗凝治疗

肝素、低分子肝素、口服抗凝剂（华法令、双香豆素等）。抗凝治疗中应注意出血的不良反应，进行必要的实验室监测。

（三）针对病因进行治疗，防止再发。