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临床沟通基本技巧

-1让治疗有效的因素2影响医患沟通的因素

临床沟通基本技巧武警安徽总队医院医学心理科沈静

让治疗有效的因素

让治疗有效的因素医生想……?尽快听到病人的病史和

让治疗有效的因素主诉?得到相关事实：搜集信息?调动知识储备：进行鉴

让治疗有效的因素别诊断?确定病：人明白家庭护理和服药的医嘱?病人依从自己的医嘱

让治疗有效的因素病人想……?确信医护人员愿意帮助自

让治疗有效的因素己?了解自己的主要健康问题?听到自己疾病的预后?知道自己的疾病如何治疗：自己是否可以选择

影响医患沟通的因素

影响医患沟通的因素患者因素因素就医经历个性特征沟通能力沟通能力训练身心状态医生情绪反应自信心一个好医生首先应该是一个好人

影响医患沟通的因素——吴阶平医术是一切技术中最美最高尚的，爱人与爱技术是平行的——希波克拉底

影响医患沟通的因素1900年前后广济医院院长英国人梅滕更查房时，小患者鞠躬致谢，梅医生也深深鞠躬回礼

影响医患沟通的因素医生视角?女性：56岁，Ⅰ型糖尿病，左下肢坏疽?10岁发现糖尿病：几乎每年住院一次(有2次酮症昏迷和多次低血糖昏迷)?18岁以后病情稳定：26岁后

影响医患沟通的因素生育一子一女?30岁视网膜病变?40岁：42岁左侧脚趾坏疽先后切除2个脚趾?54岁开始现心绞痛

影响医患沟通的因素病人视角?生于一个崇尚借鉴和忍耐的农民家庭：为自己是小学里唯一的糖尿病人而自怜，但父母责备她软弱，要求坚强起来?大学后病情稳定：积极参加各种活动，包括体育运动。以为自己完全好了，婚后也想要有孩子?26岁到40岁有了健全的家庭和良好的社会生活：爱好爬山、划船、漂流，很少需要考虑身体状况

影响医患沟通的因素?40岁以后活动越来越受限制：失去了爱好、没有精力和家人在一起、害怕性生活，进而对生活失去了希望?我非常生气：生医生的气，生自己的气，生糖尿病的气，甚至生上帝的气，为什么上帝要这样对待我？?我觉得自己一直在失去健康和生活：死对我来说更

影响医患沟通的因素好一些，没有什么比依赖别人更糟糕了?别人都有痊愈的希望：而我的病永远也不可能治好。?疾痛(Illness)指的是病人及其家人、乃至更广的社会关系：是如何接受患病事实、带病生活的，又是如何对付和处理病患的症状以及由之引起的各种困苦烦恼的?疾病：(Disease)是生物学意义上的问题?il：lness对应sickperson

影响医患沟通的因素?Di：sease对应patient?帮助病人控制恐惧?对于身体功能限制引起的愤怒：可以通过哀悼与倾听达成妥协?帮助患：者重新建立对自己身体的自我的信心?教育和帮助病人：摆脱对自己不能生活自理的内疚感，消除对健康人的嫉妒?帮助患者正确对待死亡

影响医患沟通的因素处于医学核心地位的是医生与患者之间的人的关系。MichaelBalint?行业具有公之于众的崇高使命：如医学的救死扶伤，是职业存在的根本，也是行业整体对社会的公开承诺?拥有经：过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能?该行业：用系统而严格的职业道德规范来指导与约束

影响医患沟通的因素行为自己已知未知他

人已知公开盲点未

知隐私未知区所有从业人员的行为?本次晤：谈在什么环境下进行？?本次晤谈是谁要求进行的？?晤谈结果是否必威体育官网网址？

影响医患沟通的因素?患者参加晤谈是自愿的吗？?晤谈需要多长时间？?评估是一次的：还是有多次与患者的会晤？?医生和：患者是否希望在晤谈时有第三者在场？?此次晤：谈的目的是诊断还是治疗？?患者对：本次晤谈的期待是什么？

影响医患沟通的因素?患者期：待在访谈中或访谈后发生什么？?初步判断意识状态?体察心理状态?初步确：定与患者交流的合理方式?形成初：步的临床假设性诊断印象?……

影响医患沟通的因素?沟通的开始?诊断的开始?判断和防范医疗风险的开始?表情、眼神?穿着?姿势

影响医患沟通的因素?说话与交流方式?一般状态和意识?对伴诊者的观察?加州女儿综合征?一个重病且老年痴呆的患者被收入院：她五年未见的女儿在得知消息后，立刻从远方赶来医院照顾?尽管其他家属已决定采取让患者舒服的治疗方式：她却要求尽一切可能维持患者生命，撤销由其他家属签订的拒绝心肺复苏抢救的同意书且威胁医生，要求将患者立刻转入ICU，否则就起诉医院?天边孝子症候群?有思考的观察：判断观察所得信息的临床意义，建立建设性诊

影响医患沟通的因素断印象，以便在深入交谈阶段予以澄清和验证?有反应的观察：根据观察和判断来决定自己的反应?与倾听相结合的观察：察其言、观其行?贯穿晤谈过程的观察?希望被：人倾听是人性的基本需求?患者希：望被倾听的同时又担心医生没有耐心

影响