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常见药物严重不良反应处理指引

药品名称

严重不良反应表现

处理指引

任何可引起过敏的药物

过敏性休克：（1）吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。（2）循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发甜，脉搏细弱，血压下降。（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失.抽搐或大小便失禁等。

立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，症状如不缓解，可每隔半个小时皮下或静脉注射该药物0.5ml,直至脱离危险期。

给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

遵医嘱静脉注射地塞米松5?10mg或将琥珀酸钠氢可的松200?400mg加入5%?10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；遵医嘱应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25?50mg或苯海拉明40mg。

静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。

密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化，不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

硫酸阿托品注射液

阿托品中毒：高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。

首先停药，对症处理，遵医嘱应用拮抗阿托品类药物，如新斯的明0.5mg-1mg/次肌肉注射，必要时1-2小时重复一次；躁动不安抽搐者，可给与安定10-20mg肌注；呼吸困难者予以吸氧；呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气；出现高热者物理降温。密切观察生命体征，做好安全护理。

氯化钾注射液

高钾血症：表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心律减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心跳骤停。心电图表现为高而尖的T波，并逐渐出现P－R期间延长。P波消失、QRS波变宽，出现正弦波。

遵医嘱应用钙剂，临床上常用的是10%氯化钙5~10ml静脉推注，或10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注。在静脉推注钙剂时要慢，一般上述剂量的钙剂需3~5分钟。但钙剂作用持续时间短，无效后10~20分钟后可重复给药。或遵医嘱5%碳酸氢钠10~20ml静脉推注或快速滴注。在严重肾功能不全的患者，血钾7mmol/L时，可以通过无钾或低钾透析来降低血钾的水平。

吗啡

急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。

呼吸困难缺氧应持续吸氧，或建立人工气道使用呼吸机辅助呼吸；及时吸痰保持呼吸道通畅；昏迷者遵医嘱应用纳洛酮等。

胰岛素注射液

低血糖反应，轻者表现为饥饿感、出汗、心悸、焦虑不安、面色苍白、震颤、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速、昏迷、休克甚至死亡。

一旦确定病人发生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖症状。神志清楚者，可给予约含15-20g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，5分钟后血糖如仍低于3.9mmol/L，再给予含15g糖的食物—份。如病情重，神志不清者,应立即给予静脉注射50%葡萄糖20ml，15分钟后测血糖如仍低于3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射，或静脉滴注10%葡萄糖液。昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐时间在1小时以上者应进食含淀粉或蛋白质食物，以防再度昏迷，并且应继续监测血糖24-48小时。

硝普钠注射液

氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。

应用硝普钠过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；用药过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。

硝酸甘油注射液

低血压：头晕、头痛、四肢酸软无力，脸色苍白、精神疲惫、恶心呕吐、口渴、消化不良、视力模糊，严重者可表现为意识模糊、心慌、呼吸困难、甚至昏迷休克。

立即停药，遵医嘱应用升压药，密切观察生命体征，特别是血压的变化。如发生休克则按休克的抢救程序。

去乙酰毛花苷注射液

洋地黄中毒：各类心律失常，最常见者为室性早搏，多呈二联律或三联律，其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。

立即停药，密切观察生命体征及心电图变化，低血钾者可