吞咽障碍与营养对策.ppt

每4～6h监测胃残余量，可以帮助发现患者是否存在误吸风险。胃残余量大于200ml的患者，可使用促胃动力药；大于500ml的患者，应暂停喂养。对有误吸风险的患者，推荐使用空肠喂养，并同时给予胃肠减压。对于便秘患者，推荐使用含膳食纤维的配方。规范操作第32页,共42页，2024年2月25日，星期天4、食物选择和改进第33页,共42页，2024年2月25日，星期天食物分级分级食物构成适用人群第一级果酱、浓汤口腔准备期、口腔期、咽期吞咽障碍患者第二级果酱和机械加工的浓稠食物或加稠的液体，需要咀嚼的软食口腔准备期、咽缩肌功能障碍患者第三级经机械加工的软食缓慢地引用液体并能开始咀嚼和可以耐受粗糙结构食物的患者第四级软食或各类液体可进食软食和液体的患者吞咽障碍饮食按照其质地的软硬程度分为四级：第34页,共42页，2024年2月25日，星期天食物选择柔软，密度及性状均一；有适当粘稠度，不易松散；通过口腔和咽部时容易变形；不易粘在口腔或食道粘膜上；食物其特征如下：第35页,共42页，2024年2月25日，星期天第36页,共42页，2024年2月25日，星期天食物改进食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度，是吞咽障碍的基础治疗。一是通过改变食物中能量和营养素的浓度以最大限度地增加摄入（强化食物）；二是改变食物的浓稠度，以确保能更安全和方便地吞咽。(如增稠剂,Nutilis)第37页,共42页，2024年2月25日，星期天如何选择餐具?勺子:边缘钝厚、勺面小、勺柄粗、柄长难以粘上食物、容量5-10ml杯子：专用第38页,共42页，2024年2月25日，星期天一口量是多少？流质：1-20ml果冻：5-7ml糊状：3-5ml肉团：2ml过多：漏出或残留过少：刺激不够，难以引起吞咽反射从少量开始：（流质1-4ml），逐渐增加第39页,共42页，2024年2月25日，星期天进食速度第40页,共42页，2024年2月25日，星期天误吸性肺炎的预防有什么好的方法吗？第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天*营养风险筛查是临床营养支持的重要组成部分，应用良好的营养评价工具和正确的评价方法可以及时发现营养不良或潜在营养不良风险的病人*关于吞咽障碍与营养对策点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容３.营养支持的原则１.什么是吞咽障碍２.吞咽障碍与营养4.吞咽障碍的食物选择第2页,共42页，2024年2月25日，星期天1.什么是吞咽障碍?第3页,共42页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍（dysphagia）是指由多种原因引起的，由于摄食—吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍定义第4页,共42页，2024年2月25日，星期天吞咽生理—摄食-吞咽阶段一般分为以下6个阶段，包括：对食物的认识(认知期、先行期)进食咀嚼及食块形成食物入咽（口腔相）、食块通过咽部（咽相）、食块通过食道（食道相）。

吞咽动作3个时相（准备期）第5页,共42页，2024年2月25日，星期天第6页,共42页，2024年2月25日，星期天分类与病因吞咽障碍结构性功能性（神经性）进食通道异常头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：脑卒中、脑外伤）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）第7页,共42页，2024年2月25日，星期天临床表现饮水呛咳，吞咽时/后咳嗽；口、鼻返流；喉咙或食道内异物感；原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发生；进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉；进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等；第8页,共42页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍的严重后果是什么？第9页,共42页，2024年2月25日，星期天2.吞咽障碍与营养第10页,共42页，2024年2月25日，星期天吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症,显著增加卒中患者不良预后风险（A）。《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013版》卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。FoleyNC,MartinRE,SalterKL,etal.A