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第七章

内分泌代谢性疾病病人护理;第四节糖尿病;病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒;结合上述病例请思考：

1.为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？

2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？

3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？

4.怎样治疗、护理？;全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）;2007年糖尿病患病人数最高的前10个国家：

2007－2025;;惊人的数字！;我国糖尿病流行情况有以下特点：;我国糖尿病流行情况有以下特点;概述;正常的食物代谢过程;什么是胰岛素;低血糖;降糖激素

胰岛素

;降糖激素

胰岛素

;发病率越来越高，多见于中老年人;

1型糖尿病（T1DM）

2型糖尿病（T2DM）

其他特殊类型糖尿病

妊娠期糖尿病;一.病因和发病机制;（一）病因;（二）发病机制;二.临床表现;（一）代谢紊乱症候群

糖尿病主要表现为“三多一少”

多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量

消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白

多尿——血糖高，渗透性利尿

多饮——水分丢失及血糖高;

酮症酸中毒

高渗性非酮症昏迷

;糖代谢紊乱

脂肪分解

酮体（有机酸）

酮症——血（尿）中有酮体;酮症酸中毒表现：;感染（以呼吸道、泌尿道最多见）

治疗不当

饮食不当

创伤

手术、麻醉

妊娠、分娩

精神刺激等;胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症

*表现：

多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）

（症状轻微、不多食、不消瘦）

*诱因：与T1DM相似;请思考:

1型糖尿病与2型糖尿病的区别;;（1）大血管病变

（2）微血管病变

（3）神经病变

（4）感染

（5）糖尿病足;动脉粥样硬化

心、脑病变

冠心病和脑血管病

——2型糖尿病的主要死因

糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽;糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死因

眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因;

多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常

运动神经病变：表现为无力，腱反射异常

自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕

动、血压、心率、排尿等方面;常发生皮肤疖、痈等化脓性感染

肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等;皮肤;

三、检查及诊断

;1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高）

2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据;项目;3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

晨抽空腹抽血测血糖

75gGS+250-300ml温水，5min内服下

30’、1h、2h、3h抽血测血糖;4、糖化血红蛋白HbA1C

反映取血前2-3月血糖总体水平

5、血浆胰岛素测定

不准确胰岛素大部分经肝灭活

受外源性胰岛素影响

6、血浆C-肽测定

C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放;糖尿病诊断标准（1997.ADA);

四、治疗要点

;糖尿病教育;1、饮食治疗以这两者为基础，

2、运动疗法根据病情用药物

3、血糖监测

4、药物治疗口服降糖药

注射胰岛素

5、糖尿病教育

;（一）饮食治疗;1.计算标准体重

2.计算每日总热量

休息——25-30kcal

轻体力——30-35kcal

中体力——35-40kcal标准体重

重体力——40kcalkg日

儿、孕、乳、营养不良、恶液质+5%

肥胖-5%;3.分配三餐

1/52/52/5

1/31/31/3

1/72/72/72/7

4.分配三大物质

G50-60%

E30%

Pr15-20%

5.每日摄入纤维＞40g;6.计算营养物质量;1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹

2.运动持续