神经系统查体PPT.pptx

神经系统体格检查Physicalexaminationofthenervoussystem

目的要求掌握神经系统检查步骤和方法了解其意义

课程主要内容意识状态检查01颅神经检查02运动系统检查03感觉系统检查04反射检查05脑膜刺激征检查06

神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体

一、意识状态检查意识水平意识水平是神经系统查体的首项检查。意识包括：（以觉醒改变为主）正常：患者清醒和警觉，对周围环境和检查者保持注意嗜睡：过度睡眠状态，不能完全和持续处于清醒状态昏睡：深度睡眠状态，疼痛刺激才能获得最佳语言或运动反应昏迷：意识丧失，对疼痛刺激无反应（不能唤醒）（以意识内容改变为主）意识模糊谵妄状态（以意识范围改变为主）朦胧状态漫游性自动症特殊类型最低意识状态去大脑皮质状态植物状态

一、意识状态检查意识水平有意识障碍的患者，应用格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评价昏迷程度最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分睁眼反应言语反应运动反应能自行睁眼4能对答，﹡定向正确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，﹡定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1﹡定向，指对人物、时间和地点的辨别

二、精神状态和高级皮质功能检查检查认知功能认知功能的检查目的并不是去测验“患者是多么的聪明”，而是比较其现在与近期认知功能的变化。检查者应该先弄清楚患者此次发病前的认知状况（通过了解其近期工作情况、家属及其他医生的观察情况）。

二、精神状态和高级皮质功能检查检查认知功能定向力包括人物定向、地点定向和时间定向。定向力障碍意味着精神病学的问题，回答速度缓慢提示皮质下病变。阿尔茨海默病患者可能由于记忆困难出现时间和空间定向障碍。（今天星期几？什么季节？家在哪住？能否认出熟悉的人？）记忆力短时记忆检查方法——复述三件物品的名称，3-5分钟后再说出他们的名称瞬时记忆检查方法——给出患者数字串，从3或4位数字开始，一秒钟给出一个，让患者重复刚才的数串长时记忆检查方法——回忆以前的确发生过的事件或公众人物，学校时学过的基础知识。

二、精神状态和高级皮质功能检查检查认知功能计算力常用的测验方法是连续减7运算，但是非正规的日常生活问题可能会获得更加客观的结果。连续减7运算——从100开始连续减7。该检查结果依赖于教育背景。日常生活问题——例如：可提问“假如一斤苹果卖3元，那么10元能买几斤？找零是多少？”。

二、精神状态和高级皮质功能检查检查认知功能失语口语表达：注意病患者的谈话语量、语调和发音，说话是否费力，有无语法功能和语句结构错误等。听理解障碍：要求患者执行简单的口令（“张嘴”、“睁眼”、“闭眼”，“用左手摸鼻子”，“用左手摸右耳朵”）复述：要求患者重复检查者所用的词汇（铅笔、苹果、大衣）或短语、短句和长复合句等。命名：让患者说出检查者所致的常用物品（手电、钢笔、杯子、牙刷）阅读：朗读书报的文字书写：书写姓名、地址、系列数字或抄写、听写。

二、精神状态和高级皮质功能检查检查认知功能失用观察患者穿衣、洗脸和用餐等动作是否有序协调，能否完成目的性简单的动作。（伸舌、闭眼、举手、书写和系纽扣、划火柴、点烟、拨电话号码等）观念性运动性失用观念性失用结构性失用

二、精神状态和高级皮质功能检查检查认知功能失认视觉失认：给患者看一些常用物品，照片、风景画等实物，令其用语言或书写表达听觉失认：辨认熟悉的声音（铃声、闹钟等）触觉失认：患者闭目，使其触摸手中的物体加以辨认。偏侧忽略体象障碍

二、精神状态和高级皮质功能检查检查

非认知功能人格改变行为异常精神症状（幻觉、错觉、妄想）情绪改变

三、颅神经检查

一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下完

三、颅神经检查嗅神经（I）让患者闭目后用嗅觉辨别常见气味，如咖啡、香草等。但是禁用强刺激性测试品。检查嗅觉时，患者是否能辨别出某种特殊气味并不重要，重要的是嗅觉是否存在（有无嗅觉丧失）。①首先要问患者：“您的嗅觉正常么？”。②可用某种酸或香味分别检查两侧鼻孔，应先检查患侧。

三、颅神经检查近视力远视力视神经(II)视力

三、颅神经检查视神经(II)视力一张扑克牌或挂图——或者任何可阅读的东西——均可被用于检查患者的眼焦距（正常情况下