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关于市公立医院改革的调研报告

关于市公立医院改革的调研报告

为进一步推动我市公立医院改革，前阶段，市医改办组织XX市、XX市等有关部门赴浙江省公立医院综合改革试点城市XX市进行了视察，现就视察状况形成如下报告，供领导参照。

一、XX市医改基本状况。

嘉兴现有户籍人口340万，暂住人口180万，下辖2个区、5个市(县)，平均每千人拥有医生数2.06人(和我市大体相同)，每千人拥有医院床位3.82张(我市4.66张)，全市现有4所市属公立医院，均为三级甲等。2009年，列为省公立医院综合改革试点城市后，先后制定了《XX市公立医院综合改革实施看法》、《2021年XX市公立医院改革试点工作安排》，以强化公益性、创立新机制为重点，从重大体制机制改革、服务体系建设、推行便民惠民措施、推动信息化建设、展开住院医师规范化培训五个方面对公立医院改革试点工作进行了总体安排和布暑，在优化资源配置、控制医疗费用不合理增长、改革医院管理体制、探究财政补偿机制等方面强化自主探究，取得了积极进展。2021年完成了5个市(县)公立医院改革;2021年12月3日启动实施了以执行药品零差率销售、取消一般门诊挂号费、调整医疗服务收费价格、调整职工医保和城乡居民合作医疗保险政策等为主要内容的市属公立医院改革，至此，嘉兴全市完成了公立医院改革任务。

二、XX市公立医院改革的主要做法

(一)革新公立医院管理服务机制

一是推行现代事业制度改革。取消了市属公立医院领导班子的行政级别，全面实施医院领导干部聘任制。建立医院决策、执行、监督等机构。在医疗卫生单位领导干部中，执行公开选拔制度、任期制度、交流制度，切实强化卫生干部队伍的生机与活力。

二是深入内部管理制度改革。执行全员聘用、评聘分开的用人制度改革，逐步建立以事定岗、以岗择人、按岗聘用、一岗一薪的岗位管理制度。同时，建立起以岗位管理为基础，以工作数量和工作业绩为依据，以考核评价为手段的多元化的岗位分配激励制度，做到按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。

三是探究建立质量监管体系。设立具有独立法人资格的XX市医疗质量管理控制中心，市卫生局将医疗质量监管的事务性职能委托该中心承当。建立了医疗费用定期监测和公示制度，落实医药费用查询制度。发挥舆论监督作用。卫生行政部门每季度向社会公布各医院的相关均次费用，并定期展开行风检查和质控检查。

(二)有效控制医疗费用的不合理增长

一是强化控费政策措施。明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，并提出了展开按病种限价付费、激励使用廉价和甲类药品以及中草药、健全医院内部控费机制等改革举措。出台《关于强化全市医疗机构医疗费用控制的通知》，以均次费用零增长为目标，将医院的门诊均次费用、每住院床日费用、住院均次费用、出院者平均住院天数、药品占业务收入比例等控制指标列入医院年度目标考核内容。

二是控制药品、医用耗材费用。执行包括乡镇卫生院在内的所有医疗机构的药品集中招标采购制度，并率先将药品、医用耗材等招标采购纳进市政府招投标中心。同时，建立卫生核算分中心，市属医院财务科长和主办会计由卫生核算分中心派驻，执行医院运行成本核算制度，并全面推行院务(事务)公开。对各医疗机构的合理用药和合理检查执行状况进行重点检查。控费成效逐步显现，

(三)推动城乡医疗资源的纵向整合

出台了《关于强化医疗技术资源纵向整合的看法》，以两家三甲综合性医院为龙头，以市本级社区卫生服务机构为网络，组建二大医疗技术支援联合体。其主要内容包括：①联合体中的市级医院精选骨干医务人员派驻社区卫生服务机构;②探究医疗技术资源整合中的执业医师定向多点执业;③联合体内实施双向转诊，社区卫生服务机构及时向市属医院转诊病人，市属医院开通绿色通道快速接诊;④联合体中的社区卫生服务机构的高端实验室检查项目，可集中由市属医院统一检验、检测，必需要进行大型仪器设备检查的也可与联合体中的市级医院进行预约。⑤强化全科医师规范化培训，市本级社区卫生服务机构的全科医师规范化培训全部进入联合体医院的培训基地，由联合体医院承当全科医师规范化培训任务;⑥激励市级医院退休医务人员到社区服务;⑦市财政对医疗技术资源纵向整合给予专项补助，派驻基层社区卫生服务机构的市属医院人员，由市财政按每人天天100元的标准予以专项补助，同时由市财政给予派出医院每人天天50元的工作补助，对支援县级医疗机构的市属医疗机构的经费补助为市级财政对市级医院按每名派驻医师每年5万元的标准给予补助。

(四)探究建立财政卫生补偿机制

一是探究建立财政支持的奖、保、控机制，对公立医院使用廉价药物进行专项补助和奖励，2021年年底前市级公立医院甲类药物使用率达20%。

二是探究按预算拨款改革