精神科药物不良反应识别与处理.ppt

锥体外系副作用（EPS）的处理１类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直）的处理步骤１、苯海索（安坦）2-12mg/日２、异丙嗪（非那根）25-75mg/日３、减少药量４、换药锥体外系副作用（EPS）的处理２静坐不能（严重的运动性不安，难以安静地坐、躺）的处理步骤１、β受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-３0mg/日，症状缓解即减、停。不宜长期使用２、减少药物剂量３、尝试使用抗焦虑药物（有效则可能是药物引起的焦虑、激越）4、换药*锥体外系副作用（EPS）的处理3急性肌张力障碍（用药初期突发的肌肉扭转、痉挛等）即刻肌肉注射东莨菪碱0.3mg加用苯海索（常规剂量）*锥体外系副作用（EPS）的处理4迟发性运动障碍（TD）一般发生在长期、大量用药典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜1、停用抗胆碱能药物2、异丙嗪50-150mg/日口服，或点滴3、严重者临时用小剂量氟哌啶醇4、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平）*排尿困难抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌的舒张毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暂时缓解症状必要时减、停、换药*过度镇静的处理镇静副作用强度一般顺序为传统低效价，氯氮平，奥氮平，奎硫平，传统高效价，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮一般用药初期或增加剂量时明显，但随着时间减弱一般无需特殊处理，可睡前服用，必要时减、停、换从事特殊职业者的特殊建议*体位性低血压的处理常见于低效价传统抗精神病药物，以及氯氮平等患者教育：改变体位宜缓和，缓慢一般无需特殊处理如发生晕厥，宜迅速平卧，头低位，监测血压，必要时予输液，或苯肾上腺素10mg肌肉注射或去甲肾上腺素0.5-2mg静脉点滴*流涎的处理常见于传统低效价抗精神病药物以氯氮平为典型代表一般无需特殊处理，必要时可给予可乐定（0.1mg透皮贴剂，每周一次），对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位，防止误吸如果过分突出，减、停、换药措施*催乳素升高的处理定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案-利培酮可能是唯一一种可持续升高泌乳素的非典型抗精神病药物，但临床意义并不明确-对于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血症可能会加速骨质疏松症的发生和发展-怀孕，闭经的青春少女以及绝经后雌激素水平低且未采用替代治疗的患者不宜使用增加泌乳素水平的药物如引起明显的临床变化（男子乳房女性化或溢乳）或者患者有对此不耐受的体验，可以考虑减、停、换药的措施*体重增加及糖脂代谢异常的处理不仅仅是建议，而是要与患者形成一个切实可行有效的运动和进食管理的计划一般说，控制饮食比加强运动更有效监测血糖，血脂水平以及体重指数，进行相应的健康管理咨询减、停、换药措施*严重副作用恶性综合征抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见粒细胞减少和缺乏——氯氮平癫痫——氯氮平、氯丙嗪恶性综合症的识别与处理主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等）处理原则立即停药补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛嗅隐渟5mg/4hr或者MECT必要时立即转上级医院粒细胞减少和缺乏氯氮平治疗出现率达1-2%，10倍于其他药物最常出现在治疗的6-18周主要表现：难以控制的感染、发热处理治疗初期1-2周一次血常规，6个月后2-4周一次WBC计数3500，允许用氯氮平WBC计数3000，或中性1500，严密监测WBC计数2000，或中性1000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物***