呼吸困难的鉴别诊断与急诊处理.ppt

自发性气胸

易患人群：多见于慢性阻塞性肺气肿及无力体型者，部分患者有结核病史。起病较急，部分患者有患侧胸痛。呼吸深快，张力性气胸患者的呼吸困难呈进行性加重严重者有气管移位患侧胸部肋间隙饱满，听诊呼吸音消失或减弱，叩诊呈鼓音。 第31页,共46页，2024年2月25日，星期天癔症易患者多为青年及中年女性，尤其有歇斯底里性格者。常在特定的场合下发病，很少在无人时发病。呼吸急促，每分钟达40~100次。无缺氧表现及异常心肺体征双手常呈爪形。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天哮喘性呼吸困难患者表现为痛苦面容、常呈端坐体位，呼*吸急促、费力，点头耸肩，呼气时间明显延长，可伴有不用听诊器也能听到的哮鸣音，说明肺泡功能障碍及小气道通气严重受阻，多见于支气管哮喘、急性左心衰竭和伴有支所管痉挛的严重肺气肿。呼吸困难形式第33页,共46页，2024年2月25日，星期天深大呼吸患者呼吸深而规则，频率较快，此是机体的一种代偿机制，为的是尽快排出多的二氧化碳。见于严重的代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、酒精中毒以及颅内病症。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天潮式呼吸也称为陈-施呼吸，患者的呼吸频率呈周期性改变，呼吸逐渐变浅，乃至暂停，20~75少后呼吸重新出现，其深度逐渐增大，频率加快，称为深大呼吸，然后再次变浅、停顿，如此周而复始。潮式呼吸的机制是患者的呼吸中枢兴奋性降低，其呼吸主要信赖血中二氧化碳通过刺激颈动脉窦的化学感受器进而兴奋呼吸中枢来调节，二氧化碳深度增高时呼吸增强，反之减弱甚至暂停。多见于危重病患者，如严重的颅脑疾病、晚期尿毒症及心力衰竭等。潮式呼吸有时也可见于正常老年人熟睡时，但程度较轻。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天蝉鸣呼吸

患者吸气时出现一种类似蝉鸣的音调，同时伴有三凹征。为喉部通气不畅所致，见于喉部异物、会咽及喉头水肿、喉白喉及肿瘤等。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天鼾声呼吸

患者呼吸时带有明显的鼾音，类似正常睡眠时的打鼾，为咽部组织下坠或（和）气管及大支所管内有较多分泌物所致。见于各种原因造成的深度昏迷，特别是急性脑血管病造成的昏迷。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天点头呼吸患者吸气时抬头，呼气时低头，随着呼吸呈频频点头状。见于危重病患者，特别是在临终前出现。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天间停呼吸患者呼吸的深度较正常为浅，呼吸数次后发生暂停，间隔数秒至数十秒后呼吸再次出现，如此反复。见于呼吸中枢严重受抑制的患者如急性阿片类毒品及有机磷中毒、休克、严重的颅脑疾病和临终前。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天叹气呼吸

也称为叹息呼吸，患者在正常呼吸时突然出现深大呼气，类似叹气，发作时间不定，转移患者注意力时可以避免其发生，见于癔症。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天急诊处理

呼吸困难的处理包括针对病因治疗和对症、支持治疗。1．消除病因对不同病因采取不同措施：如取出气管异物；过敏致喉水肿应立即肌肉注射肾上腺素和静脉使用糖皮质激素；自发性气胸或大量胸水应立即胸腔穿刺抽水抽气；心源性呼吸困难主要纠正心衰等。第41页,共46页，2024年2月25日，星期天2．保持呼吸道通畅有异物者清除异味物，痰多而粘稠者可用祛痰剂、超声雾化吸入或适当补充液体以达稀释痰液，便于咯出目的；咳痰困难者，可用翻身、拍背、指导病人做深呼吸或有效的咳痰动作等方式协助病人排痰；支气管痉挛者可用支气管解痉剂糖皮质激素等；严重呼吸困难必要时气管插管、气管切开给予机械通气、辅助呼吸。第42页,共46页，2024年2月25日，星期天3．氧疗除对慢性低氧血症、二氧化碳严重潴留者给予低流量（1~2L/分）吸氧外，可给予较高浓度（大于2L/分）吸氧，尽快改善低氧血症，但应防止氧中毒。最好有血气分析指导。第43页,共46页，2024年2月25日，星期天4．呼吸兴奋剂的应用对缺氧及严重二氧化碳潴留、某些药物过量抑制呼吸中枢时，可适当使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林，但必须在气道通畅时使用。第44页,共46页，2024年2月25日，星期天5．控制感染、纠正电解质和酸碱失衡对感染引起的呼吸困难，应选择有效抗生素，足量、联合应用。患者发生低钾、低氯血症，代谢性碱中毒时，应及时补充钾、钠、氯离子。出现呼吸性酸中毒时增加通气量多能缓解，合并代谢性酸中毒时补碱也应慎重，最好以血气分析作指导，以免矫枉过正，出现代谢性碱中毒。第45页,共46页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看