喘息性疾病的诊治.ppt

雾化吸入糖皮质激素的注意事项：要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量1采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器）2如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量2呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入21.洪建国.吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.*Slide*白三烯调节剂的作用包括：抑制气道嗜酸粒细胞炎症、抑制炎症介质和细胞因子释放、降低呼出气一氧化氮、抑制气道LTC4释放、改善肺功能，降低气道的高反应性、抑制气道重塑。所以应用白三烯调节剂治疗，可以在哮喘发生之初甚至发生之前起到预防哮喘发生、发展的作用。作为糖皮质激素，普米克令舒雾化吸入为什么能够快速起效呢？普米克令舒之所以能够迅速起效，主要有两个方面的机制：首先，它通过糖皮质激素的非经典作用途径起作用；其次，它是水包油结构，有合适的亲水和亲脂性。首先看看糖皮质激素的作用途径。如图所示为糖皮质激素的经典和非经典作用途径。左侧是经典途径，即所谓激素作用的基因途径。这个途径涉及到胞内的信号转录等过程，所以产生效应需要数天或更长。具体描述选自卞教授的《呼吸药理学新论》。但是临床实践却发现，无论全身或是局部使用皮质激素，在采用大剂量（尤其冲击治疗）时，都可能产生快速的效应——这是什么原因呢？于是，临床医生和药理学者着力于探索激素通过何种途径发挥快速效应，这类作用机理统称为非经典途径，也就是途中的右边部分。虽然从画面上看，右侧的非经典途径似乎步骤更多，更复杂，但实际上糖皮质激素通过非经典途径起作用更快。非经典途径的作用机理与经典途径相比有很大不同，它不涉及细胞内的信号转录等复杂耗时的过程，因此可以在几小时甚至几分钟快速控制疾病症状。现有的研究涉及对呼吸，神经，生殖等系统的作用。根据现有研究，非经典途径主要通过三方面发挥作用：1，高浓度GS分子嵌入到一些炎症相关性细胞的膜内，通过干扰细胞的阳离子循环和能量合成，降低局部炎症反应；2，GS分子结合到局部结构的上皮细胞中（参考文献中的研究是神经细胞），通过调节Ca，K离子通道，进而影响局部细胞的生物活动，下调炎症；3，GS分子与气道上皮细胞膜上的特殊位点结合，干扰局部去甲肾上腺素的代谢，提高浓度（具有收缩气道壁血管的作用），从而达到缓解局部充血水肿，降低炎症反应的效应。Slide22CurrenttreatmentforRSV-inducedbronchiolitislargelyconsistsofsymptomatictherapyusingbronchodilatorsandcorticosteroidsorantiviraltherapywithaerosolisedribavirin.15Slide*研究结论：短期高剂量布地奈德悬液组能显著改善反复发作的喘息症状，其疗效能长时间维持结论第63页,共84页，2024年2月25日，星期天Slide*感染是婴幼儿喘息的主要病因与诱因反复喘息需首先考虑哮喘婴幼儿哮喘的治疗方案明确：支气管扩张药吸入?2激动剂、抗胆碱药糖皮质激素（口服、静脉、吸入）白三烯调节剂白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）喘息迁延、反复—试用支气管扩张药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）！总结第64页,共84页，2024年2月25日，星期天Slide*喘息的治疗小结有人对婴幼儿喘息提出了联合逆阶梯疗法。在婴幼儿喘息的急性期，联合应用糖皮质激素（全身应用）、β2受体激动剂，白三烯受体调节剂和组织胺受体阻断剂（开瑞坦1/2~1片/天）一般在3d后停用激素，1周后（喘息消失）停用β2受体激动剂白三烯受体调节剂和组织胺受体阻断剂根据发作程度、发作频度、过敏体质等综合考虑决定疗程（开瑞坦3周或以上，顺尔宁至少1月），上述治疗已取得良好疗效。第65页,共84页，2024年2月25日，星期天Slide*RSV-毛细支气管炎的治疗策略对症治疗支气管扩张剂抗炎治疗糖皮质激素（全身或局部）抗病毒治疗-应用抗病毒药预防继发感染抗生素第66页,共84页，2024年2月25日，星期天Slide*婴幼儿病毒感染后喘息的规范治疗吸入普