呼吸系统疾病的临床用药.ppt

物理、化学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）传入神经(迷走、喉上神经)咳嗽中枢(延髓)传出神经(迷走、喉返、膈神经)效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射示意图中枢性镇咳药－外周性镇咳药－－第63页,共78页，2024年2月25日，星期天代表药可待因(codeine)右美沙芬(dextromethorphan)喷托维林（pentoxyverine咳必清）作用机制抑制延髓的咳嗽中枢中枢性镇咳药第64页,共78页，2024年2月25日，星期天为阿片生物碱之一，与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，选择作用于咳嗽中枢，作用强且迅速，为最常用镇咳药之一。治疗剂量不抑制呼吸。临床主要用于剧烈的刺激性干咳，尤其适用于胸膜炎伴胸痛。可待因(codeine，甲基吗啡)注意：痰多且粘稠的咳嗽患者，不宜使用；反复应用，易成瘾；大剂量有呼吸抑制。第65页,共78页，2024年2月25日，星期天右美沙芬dextromethorphan，右甲吗南)为中枢性镇咳药，强度与可待因相等．无镇痛作用，故对伴有疼痛的咳嗽疗效不佳。喷托维林(pentoxyverine，咳必清)为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1／3，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。第66页,共78页，2024年2月25日，星期天【代表药】苯丙哌林(benproperine，咳快好)苯佐那酯(benzonatate，退嗽露)那可汀（narcotine）【作用机理】抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢。外周性镇咳药第67页,共78页，2024年2月25日，星期天苯丙哌林(benproperine)非成瘾性镇咳药。能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感受器引起神经反射，且有平滑肌解痉作用。是中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。镇咳作用比可待因强2～4倍，不良反应少见。第68页,共78页，2024年2月25日，星期天药物药效镇痛解痉成瘾性临床应用可待因1++剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳喷托维林1/3+上呼吸道炎症引起的干咳尤适用于小儿百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳常用镇咳药比较表第69页,共78页，2024年2月25日，星期天镇咳药适应症——病因明确，无痰且剧烈咳嗽治疗：对因治疗同时可给予镇咳药注意：当病因未明，或轻度咳嗽，或痰多粘稠患者，一般不予镇咳药，对于多痰且粘的患者，应先使用祛痰药，再考虑是否使用镇咳药。第70页,共78页，2024年2月25日，星期天思考题1、掌握各类平喘药的代表药及其作用机制？2、掌握茶碱药的给药方案的设计以及临床应用的不良反应和注意事项。3、了解平哮药的临床治疗原则。4、名词解释：恶心（刺激）性祛痰药5、熟悉祛痰药的分类、代表药物并了解其主要机制。6、了解镇咳药的适应症，以及分类与代表药?第71页,共78页，2024年2月25日，星期天兼有速效与长效特点的选择性β2受体激动药是：（）A．特布它林B．沙丁胺醇C．沙美特罗D．福莫特罗第72页,共78页，2024年2月25日，星期天对于一支气管哮喘患者急性发作，下列治疗措施不当的是：（）A．气雾吸入舒喘灵B．气雾吸入异丙肾上腺素C．粉末吸入色甘酸钠D．气雾吸入糖皮质激素类药第73页,共78页，2024年2月25日，星期天在抗炎平喘药中，下列哪种药物是白三烯受体拮抗剂：（）Ａ．酮替芬Ｂ．萘多罗米Ｃ．扎鲁司特Ｄ．布地松第74页,共78页，2024年2月25日，星期天患者，女，47岁，60Kg，因反复气喘8个月于2007年4月18日就诊。

????患者在2006年8月初受凉感冒后,服用退热药(不详)后突发气喘，紧急送当地县医院抢救，以“支气管哮喘急性发作”给予激素和氨茶碱等药物治疗。住院1周后痊愈出院,未再用药治疗。2007年1月11日,患者因右膝关节痛服用布洛芬后突发气喘，再次送当地医院抢救治疗,住院10天后症状缓解，出院后给予倍氯米松气雾剂(300μg,bid)、沙丁胺醇气雾剂(按需使用)治疗，期间因反复出现胸闷、气短而多次输液，但症状仍未完全缓解。4月10日起该患者气喘症状有加重趋势，且发生多次夜间气喘症状，于4月18日到我院专家门诊就诊。第75页,共78页，2024年2月