留置导尿术详解.pptx

留置导尿;/CONTENT;导尿的概念;导尿的概念;目的;尿道的解剖结构;尿道的解剖结构;;女性尿道

女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。;留置导尿;导尿管的分类：

单腔用于一次性导尿，留取尿标本协助临床诊断与治疗。

双腔用于留置导尿根据病情需要正确记录尿量协助诊断，并保持局部干燥清洁(临床应用双腔球囊导尿管)。

三腔用于膀胱冲洗及膀胱内给药。;1.准备;5.开导尿包;7.再次消毒;女性患者:左手继续分开小阴唇，右手持镊夹导尿管对准尿道口轻轻插入。男性患者:一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁呈60°角，嘱患者深呼吸，一手持镊夹导尿管对准尿道口轻轻插入。

插管深度女性患者:插入4~6cm，见尿后再插入7~10cm。男性患者:插入20~22cm，见尿后再插入7~10cm。;11.记录;患者有外阴部外伤史;女性患者误入阴道;导尿注意事项;1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。

2、选择合适的导尿管，插管动作轻柔，以免损伤尿道。一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管(因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂)前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管。;3、掌握尿道的解剖生理特点

★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插入1cm★

男性病人插管深度插入尿道20-22cm，见尿后再插入2cm★

老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认，如误入阴道，应拔出尿管，更换导尿管重新插管。为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。

4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。

5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。;1、泌尿系统感染

2、漏尿

3、血尿

4、疼痛

5、尿??脱出

6、拔管困难

7、拔管后尿潴留;一、泌尿系统感染;二、漏尿;1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道。

2、前列腺增生患者，强行插入导尿管。

3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤。

4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道。

5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿。

6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血。;四、疼痛;1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出。

2、气囊注水过少。

3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出。

4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管。;1、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。

2、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。

3、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。;1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。

;护理措施;1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作。

2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤。

3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿。

4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当的约束，防止其强行拔管漏尿时，增加气囊内的注水量(注水量一般不超过15ml)可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。;5、防止泌尿系统的感染;1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口，龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口，前庭，两侧大小阴唇，最后会阴，肛门

5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。;妥善固定尿管