近视干预方法.pptx

近视干预方法;（一）2018年青少年近视调查;近视低龄化趋势明显;高度近视要引起警惕和重视;近视Myopia

一种屈光不正，当眼睛调节放松时，平行于光轴进入眼睛的光线被聚焦在视网膜前（近视光学原理）

通常由于眼球前后径过长，可能也是角膜过度弯曲和（或）晶状体屈光力增加造成的（屈光不正来源）;近视（myopia）当眼睛调节放松时等效球镜≤-0.50D;高度近视比率增加：22%＞6D

不便：远视力影响生活

视疲劳：集合和调节不协调，外隐斜

近视性黄斑病变、视网膜病变

青光眼的患病率也随之增高;18岁前把近视控制在500度以内，眼轴控制在26mm以内，可以降低：

74%的白内障风险

67%的青光眼风险

99%的黄斑病变风险

98%的视网膜脱离风险;收集：

30个随机对照试验，5422眼

治疗时间至少1年;;渐进、双光周边离焦框架

户外活动、RGP0.13D/年;临床一线干预

OK镜，阿托品滴眼液，多焦点软性角膜接触镜

临床二线干预

渐进镜，双光镜，其他特殊设计的框架镜;1.Atropine:ATOM1和ATOM2;1.作用机制

改变巩膜内源表皮生长因子EGF的表达，抑制巩膜外细胞蛋白的生成

毒蕈碱受体拮抗剂，M1和M4受体介导防止形觉剥夺性进展

2.浓度;哌仑西平：M1受体拮抗剂；屈光度控制约40%；不良反应明显，不作为临床可选干预

7-甲基黄嘌呤：腺苷阻断剂；更多的研究停留在动物水平

噻吗洛尔：β受体阻滞剂，对近视基本没有控制效果;户外活动时间与预防近视发生的相关性强于延缓近视进展

视网膜照明增加多巴胺释放增加从而抑制了眼球生长

强光使瞳孔缩小,景深加深,由于离焦导致的模糊像减少,从而抑制近视发生;室内:300～500Lux

户外:夏天10万Lux,傍晚也有1万Lux;COMET研究，近视在夏季进展速度低于冬季(-0.14vs-0.5)D

国内研究，眼轴在夏季增加的速度低于冬季(0.17vs0.24)mm;基于周边视网膜远视离焦设计的周边离焦框架眼镜，对近视的总体控制效果并不理想

传统的双焦眼镜控制近视的理论是减少或消除长时间近距离工作带来的调节滞后//另一推论是减少调节，与之相关的睫状肌张力的降低会相应减少对巩膜的压力//此外多焦或双焦镜片会使周边视网膜产生近视性离焦，至少上方网膜//??期研究表明没有效果，近几年表明可在一定程度上减缓进展

多焦眼镜：减少调节和（或）减少调节滞后//+1.50或+2.00D近附加//与单光镜片的差异0.25D//对于调节滞后及较大内隐斜儿童，PAL可以观察到更佳控制效果，但没有临床意义;大多数设计是镜片周边存在相对正附加，从中央到周边逐渐增大，或者镜片光学区呈现环形区域（同心设计），镜片中央视远区，周边提供近视性离焦

包括球差在内的高阶像差是MFSCL设计的特性，也是控制近视进展的可能原因

近视度数控制效果25.3~77.2%，眼轴增长控制效果为25~79.2%;角膜塑形术塑形术进入中国近20年

2016年，已超过160万人受益

平均每年增加20万左右，增长约30~40%

90%slowdownmyopiaprogression

3%improvedlifestyle

4%jobandarmyrequirement

3%else;周边网膜传递给黄斑的光学信号可能调节眼球的生长

通过改变角膜中央的弧度矫正近视，周边部屈光度呈相对近视性改变，减慢眼轴增长

配戴者中周区角膜变陡，周边网膜成像变清晰;角膜上皮;JeongHoYoonandHelenA.Swarbrivk(OptomVisSci2013)

塑形镜近视降低是通过角膜前部组织的塑形，后表面无变形;戴一晚和5年Overnightand5-yearwearOK

中周部角膜变厚Thickeningofmidperipheralcornea

中央角膜变薄Thinningofthecentralepithelium

角膜内皮的密度和形状无变化Endotheliumwasnormalindensityandmorphology;配戴角膜塑形镜后非接触眼压的快速下降期是配戴角膜塑形镜后1周内

戴镜后1个月及3个月与戴镜后1周相比,眼压无明显变化,趋于稳定

眼压下降的同时伴有角膜曲率及中央角膜厚度的下降;Ok对于调节力偏低的孩子比偏高的孩子更有效

Myopiccontroleffectwouldbemorebene?cialtoloweramplitudeofaccommodationchildrenthanthattohigheramplitude