危急值的处理.ppt

感谢大家观看第27页,共27页，2024年2月25日，星期天****************关于危急值的处理一、“危急值”的定义

“危急值”是指当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。这样就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天二、“危急值”项目及报告范围

检验项目危急值危险性电解质指标血清钾2.6mmol/l低钾血症，呼吸肌麻痹＞6.0mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠＜120mmol/L低钠血症，应采取治疗措施＞160mmol/L高钠血症，应检查其他试验项目血清钙＜1.50mmol/L低血钙性手足搐搦＞3.30mmol/L甲状旁腺危象（高钙危象）（一）电解质指标危急值及处理第3页,共27页，2024年2月25日，星期天低钾处理1.防治原发疾病2.补钾：3:6:9血钾3.0～3.5mmol/l，补钾3g；血钾2.5～3.0mmol/l，补钾6g；血钾2.5mmol/l,补钾9g。3.原则：能口服，则口服。①血钾2.6mmol/l，口服10%KCL10mlQ1h*6次或者20mlQ2h*3次②0.9%NS500ml+10%KCL15mlivgtt*2次③如果心衰，液体需要控制，中心静脉，0.9%NS20ml+10%KCL20mlwbzs2h4.顽固性低钾：补镁5、监测，一边补，一边监测。?第4页,共27页，2024年2月25日，星期天第5页,共27页，2024年2月25日，星期天第6页,共27页，2024年2月25日，星期天高钾处理血钾6-7?mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，使钾迅速转入细胞内。①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml）；②0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注；③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴;④呋塞米20-40mg静注血钾7?mmol/l，为严重高钾血症，采用综合抢救措施。①0.9%NS250ml+10%氯化钙10-20ml缓慢静注；拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性②5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注（125ml）③10%GS250ml+胰岛素4-8U静滴;④呋塞米20-40mg静注⑤血液透析⑥因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑦加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。⑧告病情危重?第7页,共27页，2024年2月25日，星期天低钙1.补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。2.纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙的疗效。?第8页,共27页，2024年2月25日，星期天第9页,共27页，2024年2月25日，星期天第10页,共27页，2024年2月25日，星期天第11页,共27页，2024年2月25日，星期天高钙处理(一)去除病因：如手术、化疗、放疗，控制原发疾病，立即停止使用导致高钙的药物。减少饮食中钙和维生素D的摄入。(二)扩容、促进尿钙排泄1、生理盐水：轻者：增加口服液体量和含氯化钠的饮食。重症：大量补充生理盐水，0.9%NaCI200ml/h静脉点滴。24～48小时持续静滴3000～4000ml生理盐水。谨防液体过量和心力衰竭的发生，2、利尿：速尿20~100mg，它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄）。应监测血钾和血镁，注意低血钾和低血镁发生，必要时补充钾和镁。(三)减少骨吸收和增加骨形成1、双膦酸盐：怀疑由破骨细胞骨吸收导致的严重高钙血症治疗的首选。2、降钙素：安全，有中等度的立刻降钙作用。鲑鱼降钙素1支肌注或皮下注射。每8~12h一次。3、光辉霉素：为25μg/kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2~5天，72h后再重复应用。其毒性作用有血小板减少，肝肾损害。（四）糖皮质激素：抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄：对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效，氢化可的松200mg～300mg每日静滴。（五）危急状态下，也可作腹膜透析、血透析等血液净化治疗以降低血钙