呼吸道感染的诊治呼吸机相关性肺炎.ppt

三肺炎分类社区获得性的肺炎CAP医疗护理相关性肺炎HCAP医院获得性的肺炎HAP第17页,共41页，2024年2月25日，星期天(一)CAP的临床诊断依据①新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；以上1～4项任何一项加第5项，除外其他肺部病理性改变⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征第18页,共41页，2024年2月25日，星期天1CAP最常见的病原体1肺炎链球菌2流感嗜血杆菌3卡他莫拉4β-溶血链球菌5金黄色葡萄球菌。CillónizC,etal.Thorax.2011;66(4):340-6.N=1463第19页,共41页，2024年2月25日，星期天2不同年龄患者病原体构成病原学检测随年龄增加，肺链检出率相对增高，非典型病原体在年轻患者中较高CapelasteguiAetal.BMCInfectDis.2012;12(1):134.百分比(%)自西班牙的前瞻性研究，700例患者，276例住院患者，424例门诊患者。其中390例病原学阳性。西班牙致病原分布第20页,共41页，2024年2月25日，星期天3我国肺炎链球菌和非典型病原体为主病原体检出率(%)2003年12月至2004年11月中国7个城市665例CAP患者病原体检测肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌混合感染以细菌合并非典型病原体混合感染居多刘又宁.等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8.第21页,共41页，2024年2月25日，星期天4五种细菌对抗菌药物的耐药性抗菌药物金葡菌（421）肺炎链球菌（420）流感嗜血杆菌（313）β溶血性链球菌（149）卡他莫拉菌（86）R%MICR%MICR%MICR%MICR%MIC青霉素?G-口服88.73224.54--1.30.06--青霉素?G-注射88.7321.92------氨苄西林----17.316---2阿莫西林/克拉维酸0.215.240.61-0.0600.25头孢呋辛0.2242.11601-0.2502头孢克罗0.5445.512804-21.22头孢他啶----00.25--00.13头孢曲松0.2410.2400.0300.2500.5左氧氟沙星13.142.611.00.510.1800.5莫西沙星9.010.20.131.30.5-1-0.13阿奇霉素57.03288.1321.6276.5325.82克拉霉素53.2887.483.5871.685.82万古霉素0100.25--01--第22页,共41页，2024年2月25日，星期天第23页,共41页，2024年2月25日，星期天5CAP抗生素选择不同人群病原体初始经验型抗生素选择CAP诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂2006年1O月第29卷:651第24页,共41页，2024年2月25日，星期天小结早期正确使用抗菌药物是挽救生命的关键提高社区感染病原菌流行病学和耐药监测，并及时公布数据指导临床医生经验用药。第25页,共41页，2024年2月25日，星期天(二)医院获得性肺炎的诊断医院获得性肺炎（HAP）及呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院内最常见的感染性疾病临床发病率高1.3%-3.4%占医院内感染29.5%死亡率高HAP30%-70%VAP19.4%-51.6%中华医学会重症医学分会中华内科杂志：2013；52（6）：524-543第26页,共41页，2024年2月25日，星期天1指南对肺炎的定义HAP患者入院后≧48小时发生的肺炎VAP气管插管≧48小时发生的肺炎HCAP下列患者发生的肺炎-近30天内接受静脉注射、伤口护理或化疗-家庭护理或长期居住护理机构-近90天在