《2020中国干眼专家共识》解读2（检查和诊断）.pptx

《2020中国干眼专家共识》解读（检查和诊断）;干眼的流行病学-发病率;近年来国内外干眼研究不断进展，国际不同地区及组织对干眼的认识不断深入。

1、鉴于此，在《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》的基础上，亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家引入新概念，聚焦于临床实际应用，对干眼的定义和分类进行更新，以期为指导临床开展相关工作发挥更大作用；

2、对不同干眼诊断方法的临床意义和价值进行综合分析，对干眼的诊断标准进行更新，提出适合中国临床实践发展的干眼检查技术、诊断流程及标准，形成新的共识意见，以期推动我国干眼诊疗工作规范、有序发展，提高临床干眼的诊疗水平；

3、结合近年中国干眼临床治疗实践经验，形成进一步共识意见希望以此不断推动我国干眼治疗向综合化、个体化、规范化方向发展。;共识形成发布;共识发表;;干眼常见的临床检查方法-了解患者主观症状;（一）干眼问卷量表

针对干眼发生危险因素和临床特征设计的问卷量表，为干眼提供了简单、易行的初级评估。;（二）泪膜稳定性检测

泪膜稳定性失衡主要表现为泪膜破裂时间缩短和泪膜形态改变。检测方法主要包括以下两种。

1.荧光素染色泪膜破裂时间（fluoresceinbreakuptime，FBUT）：是目前临床最常使用的方法。

标准检查方法：灭菌滴管吸取1%荧光素钠溶液（2μl）滴于结膜囊，或使用抗生素滴眼液湿润但无多余残留药液的荧光素试纸接触下眼睑睑缘，患者瞬目3~4次使荧光素涂布于眼表，双眼平视前方，从末次瞬目至角膜出现首个黑斑的时间为泪膜破裂时间，测量3次取平均值。

2.非接触式泪膜破裂时间（noninvasivebreakuptime，NIBUT）：基于Placido环投射原理，结合自动分析软件，检测泪膜随时间破裂的位点和时间。;（三）泪液分泌量检测

泪液分泌量反映了泪腺和副泪腺等眼表组织的分泌功能以及泪液的产生与清除的动态平衡。

检测方法主要有以下3种。

1.泪河高度测量：裂隙灯显微镜下观察泪液与睑缘交接处

形成的内凹形弧面，通过测量泪液储留高度，间接评估泪

液分泌量，高度≤0.35mm考虑为泪液分泌减少。也可使

用眼表综合分析仪（Keratograph）的分析软件测量下睑

缘泪河高度，高度≤0.2mm作为干眼诊断的界值。;2.泪液分泌试验（Schirmer试验）：;3.酚红棉线检查：酚红棉线置于下眼睑外中1/3交界处的结膜囊，放置15s后测量泪液湿润棉

线后的变色长度，长度≤20mm提示泪液分泌减少。

对于泪液分泌量检测，无麻醉SchirmerⅠ试验仍然是诊断重度水液缺乏型干眼的重要方法，如干燥综合征（Sj?gren′ssyndrome，SS），但其变异性和侵入性使结果并不稳定，尤其针对睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction，MGD）继发的脂质异常型干眼。这类干眼主要是泪液的质而非量发生了显著改变，而置入试纸时的反射性溢泪可能掩盖了泪液量的轻微减少。酚红棉线检查引起反射性泪液分泌的程度较轻，可作为SchirmerⅠ试验的补充检查方法，提高水液缺乏型干眼诊断的准确性。;（四）眼表细胞染色

眼表细胞完整性受损时，可被特定染料着色，染色程度与眼表损伤的严重程度具有相关性。因

此，眼表细胞染色可评价上皮细胞的屏障功能和完整性，作为干眼严重程度的评价指标之一。

1、临床常用荧光素钠染色法，使用荧光素钠溶液或荧光素钠检测试纸接触下眼睑睑缘，角膜、结膜上皮缺损在裂隙灯显微镜的钴蓝光下可表现为绿色点状着色、糜烂、片状缺损、溃疡等不同形态，严重程度分级可参见《中国干眼专家共识：定义和分类专家共识（2020年）》。

2、丽丝胺绿和虎红可染色变性或死亡的上皮细胞，还可染色缺乏黏蛋白覆盖的上皮细胞，可为黏蛋白缺乏型干眼的诊断提供间接依据。但是，虎红刺激性较大，对细胞有一定毒性。;（五）眼科影像学检查

1、激光角膜共聚焦显微镜：可对角膜内免疫炎症细胞数量、神经纤维形态和密度进行分析，为评估干眼的炎性反应和神经纤维改变提供诊断信息。

2、泪液干涉成像：正常的自发眨眼率为10~15次/min。泪液干涉成像设备如LipiView等可分析患者眨眼频率和完全度，自动测量泪膜脂质层厚度。

3、睑板腺成像：采用红外线成像技术可透视睑板腺的形态，观察睑板腺有无缺失以及形态变化，是评估睑板腺形态改变的客观检查方法。;（六）实验室辅助检查

1、泪液蕨类试验：收集患者泪液滴在载玻片上，在室温（20~26℃）、50%湿度条件下自然干燥7~10min，观察泪液结晶蕨样形态。

2、结膜印迹细胞学检查：表面麻醉后采用醋酸纤维素膜在颞上象限结膜进行压力接触取材，对取样标本进行过碘酸希夫染色，分析结膜杯状细胞的密度和形态。

3、泪液成分检查：即时检测（point?of?c