口腔颌面部手术的麻醉.ppt

第二节麻醉选择及常用麻醉方法

Theanestheticchoicesandcommonanestheticmethods

凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均选用全身麻醉第30页,共52页，2024年2月25日，星期天1、解剖生理改变对麻醉的影响气道梗阻和插管困难先天性面颌畸形疤痕挛缩及颌-颈、颏-胸粘连口内占位颞颌关节强直：进行性张口困难营养不良、呼吸道炎症先天性唇、腭裂第31页,共52页，2024年2月25日，星期天先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、小口、后鼻孔闭锁Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣第32页,共52页，2024年2月25日，星期天2、麻醉手术特点年龄范围广泛气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术,必要时行气管造口手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作控制性降压:口腔内及术野清晰术后病人宜完全清醒后拔除气管导管防止术后恶心呕吐第33页,共52页，2024年2月25日，星期天一、麻醉选择和常用方法原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速方法局部麻醉：部位浅窄、范围小部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞全身麻醉：静脉复合全麻静吸复合全麻第34页,共52页，2024年2月25日，星期天二、麻醉前评估及准备（一）病史和体格检查（二）气道评估（三）术前准备第35页,共52页，2024年2月25日，星期天三、麻醉管理与麻醉后处理Managementduringandafteranesthesia(一)Duringanesthesia(1)EnsuretheairwayCausesofairwayobstructions:Tonguefallingdown,laryngospasm,bronchiospasm,secretions,bloodanddebrisdrainintolarynx,trachealtubekinking(2)MaintainstatisfiedventilationInadequateventilationmayresultinhypoxaemia,hypercapnia第36页,共52页，2024年2月25日，星期天Thecriteriaofsatisfiedventilation:SpO298-100%PETCO230-45mmHgBlood-gasanalysisTV8-10ml/kg(Neonate6-7ml/kg)Rf12/min(NeonateRf)第37页,共52页，2024年2月25日，星期天(二)Managementafteranesthesia(1)AirwaymanagementExtubationconditions:①Completelyawake.②normalventilation,③SPO296%(airinhalation)④Normalmuscletonicity,smoothrespirationPreventlaryngealedemaafterextubation第38页,共52页，2024年2月25日，星期天Delayedextubation:①Pharyngealdamageduetotrachealintubation②Theinvolvedoperationrangeislarge③Restrictivedressings（敷料）appliedaftersurgery④Narrowedpharyngealcavityduetotrauma第39页,共52页，2024年2月25日，星期天(2)Preventpostoperativenauseaandvomiting(3)Preventthecomplicationsrelatedto