呼吸衰竭护理.ppt

建立通畅的气道，改善通气功能湿化痰液，鼓励病人翻身拍背，促痰排出祛痰剂支气管扩张剂肝素的应用肾上腺皮质激素呼吸兴奋剂的应用建立人工通气第31页,共46页，2024年2月25日，星期天支气管扩张剂氨茶碱中毒量和治疗量接近β受体激动剂气雾剂、口服制剂、雾化溶液制剂抗胆碱能药物第32页,共46页，2024年2月25日，星期天肝素的应用肝素有非特异性抗炎，抗过敏作用，并可降低血液和气管分泌物的粘度使易于咳出常用剂量50～100mg／日疗程一周静脉滴注用前查血小板，出凝血时间，凝血酶元时间第33页,共46页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质激素呼吸衰竭时应用，可以减轻支气管痉挛及气道炎症，减少支气管粘膜分泌琥珀酸氢化考地松200mg～400mg／日地塞米松5～10mg／日甲基强地松龙2～4mg／kg，其抗炎作用为氢化考地松的5倍，对HPA轴抑制作用少第34页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸兴奋剂的应用呼吸中枢兴奋性降低，CO2明显潴留，可使用呼吸兴奋剂可拉明（Coramine），洛贝林（Lobeline）可拉明可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈主动脉和主动脉的化学感受器，适用于呼吸中枢受抑制的病人对呼吸肌疲劳的患者或气道阻塞未解除的患者应避免使用第35页,共46页，2024年2月25日，星期天建立人工通气当气道痉挛，祛痰效果不佳时，应尽早建立人工气道目前常用为气管插管和气管切开对于气管插管疗效差，或长期机械通气者可考虑气管切开，其优点在于可明显减少解剖死腔，减少呼吸功的消耗，便于吸痰和清理气管内分泌物，不影响病人进食，但缺点是更容易发生院内感染，增加护理难度第36页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气当经上述治疗无明显改善者，应尽早施行机械通气目的是改善通气和换气及减少呼吸功耗常用的机械通气可分为无创通气和有创通气两大类对于病情相对较轻或在疾病处于早期阶段的患者，若人机配合较好，可以考虑使用无创通气。此时应严密观察病情变化，如有恶化趋势，应考虑行有创通气第37页,共46页，2024年2月25日，星期天无创通气选用标准（至少符合其中2项）?中至中度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸?中至重度酸中毒（PH7.30~7.35)和高碳酸血症(PCO245~60mmHg)?呼吸频率25次/分排除标准(符合下列条件之一)?呼吸抑制或停止?心血管系统功能不稳定(低血压\心律失常\心肌梗塞)?嗜睡、神志障碍及不合作者?易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）?痰液粘稠或有大量气道分泌物?近期曾行面部或胃食道手术?头面部外伤，固有的鼻咽部异常?极度肥胖?严重的胃肠胀气第38页,共46页，2024年2月25日，星期天有创机械通气应用指征?严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸?呼吸频率＞35次/分?危及生命的低氧血症（PO2＜45~60mmHg或PO2/FIO2＜200mmHg）?严重的呼吸性酸中毒（PH＜7.25）及高碳酸血症?呼吸抑制或停止?嗜睡，神志障碍?严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）?其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症，大量胸腔积液）?NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征第39页,共46页，2024年2月25日，星期天氧疗非控制氧疗：FiO2不必严格控制，可根据病情需要调节氧流量，以达到纠正低氧血症的目的，多用于无通气障碍者控制性氧疗：严格控制FiO2，既纠正缺氧，又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用，适用于Ⅱ型呼吸衰竭FiO2在25～30%（吸氧1～2升／分）吸氧浓度：FiO2＝21＋4×氧流量（L／min）第40页,共46页，2024年2月25日，星期天为什么要低流量吸氧?

?慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴留。?吸入高浓度氧气解除低氧性肺血管收缩，肺内血流重新分布，加重V/Q比例失调，使PaCO2进一步升高。?根据氧解离曲线的特性，严重缺氧时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧未完全纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激作用。第41页,共46页，2024年2月25日，星期天控制感染呼吸衰竭的常见诱因为呼吸道感染呼衰时，呼吸道分泌物增多，粘膜水肿，由于缺O2和酸中毒及感染引起支气管平滑肌痉挛，患者抵抗力免疫力低下，感染难于控制针对病原菌合理使用抗生素进行