呼吸护理肺心病.ppt

概述定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。发病情况：平均患病率为0.41%-0.47%,多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天病因（一）支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见（三）肺血管疾病：甚少见（四）其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征第32页,共45页，2024年2月25日，星期天发病机制和病理（一）肺动脉高压的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素2、肺血管阻力增加的解剖学因素3、血容量增多和血液粘稠度增加（二）心脏病变和心力衰竭（三）其他重要器官的损害第33页,共45页，2024年2月25日，星期天第34页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、劳动力下降。体检：肺气肿征，偶有干湿性啰音，心音遥远，P2?：提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚扩大。下肢轻浮，下午明显次晨消失。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天临床表现（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。(详见呼吸衰竭)2、心力衰竭：以右心衰竭为主，也可出现心律失常。（详见心力衰竭）第36页,共45页，2024年2月25日，星期天并发症（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。（二）酸碱失衡及电解质紊乱：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。（三）心律失常：多为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。（四）休克（五）消化道出血（六）弥散性血管内凝血（DIC）第37页,共45页，2024年2月25日，星期天实验室和其他检查（一）X线检查1、肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征2、肺A高压征：3、右心室增大征（二）心电图检查：主要右心室肥大（三）心电向量图检查（四）超声心动图检查（五）肺阻抗血流图及其微分图检查（六）血气分析PaO2＜8.0kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)呼吸衰竭（七）血液检查（八）其他第38页,共45页，2024年2月25日，星期天右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室增大征第39页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗（一）急性加重期——积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。1、控制感染2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3、控制心力衰竭4、控制心律失常（二）缓解期原则：采用中西药结合的综合措施目的：增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天常用护理诊断1．气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关。2．清理呼吸道无效与支气管粘膜充血、水肿、防御功能降低有关。3．低效性呼吸型态与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留衰竭有关。4．活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。5．潜在并发症肺性脑病第41页,共45页，2024年2月25日，星期天护理措施（1）病情观察生命体征，尤其注意失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病表现。（2）一般护理绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；限制探视；对有肺性脑病先兆症状者，加以安全保护，必要时专人护理。能进食者应予高蛋白、高维生素、低碳水化合物、易消化、含钾丰富饮食；意识障碍者应鼻饲。（3）对症护理1）保持呼吸道通畅2）合理用氧一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%，避免因高浓度吸氧而抑制呼吸，加重肺性脑病。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天氧疗期间注意事项①保