心梗心电图特点.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死心电图特点瓦房店市中心医院心内科--万正1

定义

AMI（急性心肌梗死）可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。2

分类心肌梗死的定义与分类定义心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。（由缺血引起的心肌坏死）1型自发性MI（原发冠脉事件）2型继发于缺血的MI（需氧↑/供氧↓）3型突发意外性心源性死亡4型PCI相关的MI（a.b）5型CABG相关的MI3

由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起1型(自发性MI)4

2型(继发缺血的MI)由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。5

3型(突发心脏性死亡)常伴心肌缺血症状/新发ST段抬高或LBBB/冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。6

4型(PCI相关的MI)4a型：伴发于PCI的心肌梗死4b型：冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死7

5型(CABG相关的MI)伴发于CABG的心肌梗死8

※1.【1】＋【1/4】诊断标准2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓）3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造5.有AMI的病理学发现1项缺血证据：①症状②新缺血ECG（ST或LBBB）③新Q波④影像(丧失/运动异常)标志物↑（＞上限）AMI诊断标准（符合下列之一）9

1979年WHO标准2000年ESC/ACC标准症状标志物↑+1/3ECG介入2/3：缺血症状ECG演变心肌酶学1+1:症状标志物↑+1/4ECG新Q影像2007年新标准AMI诊断标准对照10

首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限（即刻、2-4h、6-9h、12-24h）次选:CK-MB：至少1次＞正常上限（即刻、2-4h、6-9h、12-24h）再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20%且＞正常上限（即测、3-6h复测）AMI生物标志物选择与标准11

实验室检查-血清生化标志物心肌损伤标记物及其检测时间检测时间肌红蛋白心脏肌钙蛋白cTnTcTnICK-MB开始升高时间(h)1~22~42~46峰值时间(h)4~810~2410~2418~24持续时间(d)0.5~15~105~143~4注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同功酶12

实验室检查-心电图对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10min内完成心电图检查(下壁右室心肌梗死时需加做V3R-V5R和V7-V9)。如早期心电图不能确诊时，需5-10min重复测定。T波高尖可出现在STEMI超急性期。与既往心电图进行比较，有助于诊断。左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。强调尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。13

AMI的心电图定位及与冠脉造影的关系冠状动脉闭塞与心肌梗塞的定位关系心电图改变梗塞部位冠脉闭塞部位V1-2前间壁LADV3-4前壁LADV5-6前侧壁LADV1-6广泛前壁LADI、AVL高侧壁LCXV7-9后侧壁、正后壁LCXII、III、AVF下壁RCAV3R-V5R右心室RC