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大剂量阿糖胞苷在PCNSL治疗中
的应用Lancet2009;374:1512–2024centresinsixcountries.79patients4疗程methotrexate3·5g/m2onday1(n=40)或methotrexate3·5g/m2onday1pluscytarabine2g/m2twiceadayondays2–3(n=39).第27页,共37页,2024年2月25日,星期天结果第28页,共37页,2024年2月25日,星期天预后的影响因素IntJHematol(2014)99:450–456第29页,共37页,2024年2月25日,星期天PCNSL的治疗展望AnnalsofOncology25:316–322,2014第30页,共37页,2024年2月25日,星期天关于大剂量MTX治疗的体会常规HD-MTX24小时给药骨髓抑制粘膜毒性肝功损害。。。药物代谢类型四氢叶酸解救时间方法短程HD-MTX?第31页,共37页,2024年2月25日,星期天第1组6例使用药剂量为200MG/KG,静脉滴注6小时;
第2组6例使用大剂量MTX400MG/KG,持续静脉滴注6小时中国药物与临床2005,5(3):226-229第32页,共37页,2024年2月25日,星期天药物MTX代谢的影响因素年龄?肾脏功能?第三空间:胸、腹水、伤口积液!药物感染:PPI奥美拉唑等非甾体类药物布洛芬、双氯芬酸等万古霉素伊马替尼第33页,共37页,2024年2月25日,星期天短程大剂量MTX的药动学曲线1100710690第34页,共37页,2024年2月25日,星期天李亚军姜文奇实用癌症杂志201025(2):153HD-MTX的血清MTX浓度第35页,共37页,2024年2月25日,星期天HD-MTX的CSF浓度《癌症》ChineseJournalofCancer,2008,27(10):1100-1105第36页,共37页,2024年2月25日,星期天*感谢大家观看第37页,共37页,2024年2月25日,星期天关于原发中枢神经系统淋巴瘤诊治现状PCNSL的定义原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是指患者诊断时肿瘤局限于大脑、小脑、脑干、眼、软脑膜和脊髓等中枢神经系统部位;1929年由Bailely医师首先报道(ArchSurg1929,18:1359-1402),当时称为“颅内软脑膜起源的肉瘤性肿瘤”;2008年WHO中枢神经系统原发性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCLofCNS)。第2页,共37页,2024年2月25日,星期天PCNSL的发病情况占NHL的2-3%,占CNS恶性肿瘤的约3%B-细胞淋巴瘤占98%,T细胞淋巴瘤小于2%免疫缺陷病人PCNSL:HIV感染、器官移植患者、Wiskott-Aldrich综合征、RF、SS、SLE等第3页,共37页,2024年2月25日,星期天临床表现神经损害症状70%颅内高压50-60%神经精神症状43%癫痫发作14%眼部症状4%CT表现为单个或多个高密度结节或肿块,边界清楚,可强化MRI表现为T1和T2时间延长,T1加权相为低信号,与水肿带相似,T2加权相为高信号血管周围间隙Virchow-Robin腔内出现强化较具有特异性症状影像学改变第4页,共37页,2024年2月25日,星期天影像学检查对PCNSL的诊断有重要鉴别意义PTlWI上,病灶呈等或稍低信号;T2WI呈等或稍高信号,但相对于正常脑灰质呈等或低信号影;?MRI增强扫描,病灶多明显均匀强化,强化的程度与血脑屏障的破坏程度有关;?磁共振弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)由于肿瘤组织内水分子扩散受限,DWI呈高信号,ADC值减低。PCNSL的ADC值一般为0.7-0.9mm/s,低于弥漫性星形细胞瘤、脑膜瘤和高级别的胶质瘤。第5页,共37页,2024年2月25日,星期天图1CT平扫,图2、3MRI平扫,图4MRI增强扫描第6页,共37页,2024年2月25日,星期天右额叶淋巴瘤MRI。A.T1WI示肿瘤呈均匀低信号,边界清楚,周围有水肿;B.T2WI
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