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骨质疏松症治疗药物的合理应用（全文）

摘要：

骨质疏松症是一种骨强度降低而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全

身性代谢性骨病。由于人们对骨质疏松症的严重后果认识不足、早期症状

和危险因素识别不清、诊断治疗率低，甚至临床治疗策略也常存在误区或

盲区，这些都可能延误患者有效的治疗时机，从而造成治疗效果不理想、

反复骨折、致残率高、生活质量差、螺钉松动及内固定不稳等严重后果。

因单一抗骨质疏松症药物并非能够贯穿整个疾病始终，坚持长程序贯治疗

尤为重要，同时非必要不推荐同种作用机制药物联合使用。只有在临床上

关注骨质疏松症治疗的这些问题，才能促进骨质疏松症治疗药物的合理应

用。

关键词：

骨质疏松症；抗骨质疏松症药物；合理用药

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏、

骨脆性增加，从而易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的主要治

疗目标是为了降低骨质疏松性骨折发生的风险。目前已批准的治疗骨质疏

松症的药物可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他药物及传统中药。

尽管目前在预防和治疗骨质疏松症药物的研发方面取得了显著的进展，但

在临床实践中，面对诸多的抗骨质疏松症类药物，常常会出现药物选择的

何根据患者的情况和药物的特点制定个体精准化的治疗策略是目前需要

关注的问题。本文归纳总结了抗骨质疏松症药物的适应人群、治疗时机、

初始选择、疗程、序贯方案以及疗效监测和评估等，以促进抗骨质疏松症

治疗药物的临床合理应用。

01明确治疗目标

骨质疏松症的严重后果是骨折及反复骨折导致的生活质量差、高致残率和

致死率，因此抗骨质疏松症药物治疗的主要目标是为了降低骨质疏松性骨

折风险，预防首次和再次骨折的发生，尤其是椎体和髋部的骨折风险。值

得注意的是，骨质疏松症在任何骨折发生前都可以进行预防、诊断和治疗，

甚至发生过1次骨折后，仍可通过有效的治疗措施降低未来骨质疏松性骨

折的风险。临床上可通过消除或减少骨质疏松症的危险因素、调整异常的

骨转换水平、提升骨密度（BMD）和改善骨质量的方式以达到降低骨折风

险的目标。选择有循证医学证据支持可降低骨折风险的药物至关重要。同

时要明确抗骨质疏松症治疗药物的目标人群，包括：（1）有椎体或髋部脆

性骨折史；（2）双能X线吸收测定法（DXA）测量的中轴骨BMD或桡骨

远端1/3BMD的T值≤-2.5；（3）符合低骨量且FRAX计算为高骨折风

险人群（未来10年主要部位骨折风险≥20%，髋部骨折风险≥3%）。

02尽早启动药物治疗

为椎体、髋部、前臂远端以及肱骨近端。骨折后的临床结局不外乎是痊愈、

慢性疼痛、残疾或死亡，而在达到这些结局的过程中，患者的痛苦、家庭

的付出、社会的经济负担等都是值得关注的问题。其中髋部骨折后1年内

的死亡率高达20%，远远超过许多慢性疾病。胸椎骨折后所致的驼背、肺

功能受限，腰椎骨折后导致的腹腔容量变化、腹胀、纳差、饱胀感、便秘

等症状，以及上述骨折发生后生活质量及心理改变，都使得骨质疏松症及

其相关骨折的预防变得尤为重要。因此临床上应尽早识别骨折高风险人群，

尽早明确骨质疏松症诊断，尽早启动药物治疗以减少骨质疏松性骨折的发

生。

围手术期也应尽早启动抗骨质疏松症药物治疗以降低再发骨折的风险。部

分骨质疏松症患者由于早期常无明显的临床症状，在骨折后才意识到骨质

疏松症的严重危害。骨质疏松性骨折发生后再发骨折的风险显著增加，可

达正常人的5倍以上，尤其是在骨折后的1~2年，通常被称为“迫在眉睫

的骨折风险”多。项研究表明现有的抗骨质疏松症药物对骨折修复和骨折愈

合无不良影响，并且骨吸收抑制剂可减少假体周围骨量丢失、降低假体松

动，骨形成促进剂能够促进骨痂的成熟、提高椎体骨质量、增加“骨-螺钉”

界面把持力，减少术后螺钉松动、翻修及再发骨折的风险。围手术期应积

极且尽早开始规范合理的抗骨质疏松症治疗，防止骨质疏松症进一步发展，

避免再发骨折的发生。值得注意的是，如果骨折发生前已经接受抗骨质疏

松症药物治疗，围手术期不建议停药。

合理选择初始治疗药物

在诸多抗骨质疏松症药物中如何精准地制定长期个体化防治策略，首要的

难点是初始治疗的药物选择。然而在临床实践中依然存在着许多误区，例

如仅仅依据患者症状或者骨转换标志物（BTMs）的水平选择药物，从而

导致患者依从性和疗效欠佳。目前应根据骨折风险分层合理地选择初始治

疗药物。

对于极高骨折风险患者应立即给予强有效的抗骨质疏松症