弥散性血管内凝血.ppt

凝血过程：三阶段纤溶系统凝血系统与纤溶系统凝血与抗凝血系统保持相对平衡弥散性血管内凝血指南对弥散性血管内凝血的定义、临床与实验室标准及评分系统的意见（ISTH2001）英国弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（BCSH2009）日本弥散性血管内凝血专家共识（JSTH2010）意大利弥散性血管内凝血诊断和治疗指南（SISET2011）弥散性血管内凝血的诊断和治疗（ISTH指南2013）弥散性血管内凝血指南弥散性血管内凝血诊疗指南（宋善俊2006）弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南（王学文2010）弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（中华医学会血液学分会血栓与止血学组2012年版）弥散性血管内凝血诊疗现状：ISTH/SSC必威体育精装版共识解读（阮晓岚2015）概述弥散件血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节。DIC患者发病的严重程度不一，有的临床症状及体征不明显，甚至实验室检查都很难发现；但有的患者起病急骤，发展迅速，预后极差，死亡率可高达31%～86%。因此，DIC倍受重视，提出并确定DIC的诊断“金标准”和规范化的治疗方案更是临床医生的迫切需求。病因以感染性疾病最为常见，其次为恶性肿瘤、严重创伤和病理产科，约占DIC发病总数的80％以上。近年来，医源性DIC日益引起重视，国外学者已将其列为DIC的重要病因之一。英国血液学会DIC指南（2009）：①败血症／严重感染(任何微生物)；②创伤(多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞)；③器官受损，如胰腺炎；④恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病；⑤产科意外，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫；⑥血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤；⑦严重肝损伤；⑧毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异。病因发生机制1、组织损伤，激活外源性凝血系统2、血管内皮损伤3、血小板受损4、纤溶系统激活发生机制DIC的分期高凝期血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成消耗性低凝期有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现继发纤溶亢进期出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状临床表现1.出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。2.休克或微循环衰竭：DIC诱发休克的特点为：不能用原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全。3.微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血管，但较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。4.微血管病性溶血：较少发生，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。实验室检查DIC的实验室检查包括两方面：一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小板计数二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、3P试验实验室检查PT在50%～60%的DIC患者中均出现延长，但在肝病或华法林治疗患者中也常常观察到PT的异常，故缺乏一定的特异性。血小板减少或进行性下降是DIC的又一个敏感指标，但特异性也较差。纤维蛋白原水平的下降是诊断DIC较有价值的一个指标，但在大多数DIC患者中并未观察到纤维蛋白原水平的下降，即缺乏敏感性。因此，DIC的诊断不能依靠单一指标的检测，而应该联合一些实验室指标的检测来综合判断。实验室检查诊断DIC必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能作出正确诊断。由于DIC是一个复杂和动态的病理变化过程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及一次检查结果得出结论，需强调综合分析和动态监测。（弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识2012年版）DIC一般诊断标准1.临床表现：(1)存在易引起DIC的基础疾病。(2)有下列一项以上临床表现：①多发性出血倾向。②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。③多发性微血管栓塞的症状、体征。DIC一般诊断标准2.实验检查指标：同时有下列3项以上异常：①PLT＜100×109/L或进行性下降。②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。③血浆F