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卒中后抑郁的早期优化诊疗

定义卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。PSD可以发生在卒中后急性期（＜1个月），中期（1～6个月）和恢复期（＞6个月），最近的流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%。Frequencyofdepressionafterstrokeanupdatedsystematicreviewandmeta-analysisofobservationalstudies[J].Stroke2014

可能机制及学说1.遗传：抑郁病史、家族史、5-HT受体2C基因2.胺类递质失衡：5-HT、NE、DA（减少或降低）3.其他：高龄女性（独居、多次卒中事件、情感脆弱）

Serotoninreceptor2Cgenepolymorphismassociatedwithpost-strokedepressioninChinesepatients[J].GenetMolRes，2013临床表现及特点1.核心症状：1.情绪低落2.兴趣丧失3.易疲劳感2.非核心症状：1.生理症状2.焦虑3.无价值感3.共同特点：1.不主动承认2.依从性差影像学特点1.部位：左额颞叶、海马和基底节

2.病灶大小与数量Post-strokeandvasculardepression：acriticalreview[J].NeurolSci，2002对预后的影响1.肢体功能恢复抑郁程度致残程度2.高级智能、社会生活能力

3.自杀观念致死率

筛查评估1.有卒中患者进行多时间点（疾病加重、治疗地点变更）重复筛查2.90秒四问题提问法

1.自评量表：①患者健康问卷-9项②Beck抑郁自评量表简单易行2.汉密尔顿抑郁评分量表（17、21、24项）：普遍、经典效度：0.65-0.93.Zung抑郁自评量表：门诊患者的初筛4.特殊人群：老年人Geriatric抑郁量表，失语症抑郁量表5.蒙哥马利抑郁评定量表：反映抗抑郁治疗的效果效度：0.8-0.9

轻度中度重度

筛查评估诊断1.目前尚无统一的特异性诊断标准2.推荐：症状学+量表评分

治疗1.心理治疗：症状较轻且不伴认知与交流障碍者2.心理+药物：症状较重严重影响卒中康复、日常生活及社会功能者、心理治疗疗效不佳3.专科治疗：①重度PSD；②伴有自杀想法和（或）自杀行为；③复发性抑郁、难治性抑郁等；④伴有精神病性症状

1.药物治疗原则：小剂量开始（常规1/4～1/2）缓慢加量足疗程（缓解后应维持治疗4～6个月以上）2.SSRI类：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀必威体育精装版EBM：舍曲林、艾司西酞普兰其他SSRI药物，且舍曲林在老年卒中患者中的配伍禁忌较少，推荐首选3.SNRI类：文拉法辛、度洛西汀4.NE及特异性5-HT能抗抑郁剂：米氮平（镇静）5.TCAs类：阿米替林、多塞平特点：疗效好、便宜、不良反应多（口干、视物模糊、消化道症状）6.中成药：乌灵胶囊（γ-氨基丁酸）、疏肝解郁胶囊（DA、5-HT、NE）

治疗卒中后抑郁临床实践的中国专家共识【J】中国卒中杂志，2016临床实践参考流程

卒中后抑郁临床实践的中国专家共识【J】中国卒中杂志，2016小结1.PSD是脑卒中很常见的并发症之一，很容易被临床医师轻视。2.PSD与卒中的不良预后密切相关。3.早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义。

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