关节挛缩康复治疗.ppt

临床常用的牵拉措施手法牵伸恒力关节牵引系列石膏动态夹板静态进展性牵伸第21页,共47页，2024年2月25日，星期天手法牵伸静态牵伸：被动、主动牵伸被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸胀感的位置，治疗师维持30—120秒机制：应力松弛动态牵伸：主动牵伸缓慢，有控制的主动活动肢体的来增加关节的活动范围。机制：蠕变弹性牵伸：被动、主动牵伸第22页,共47页，2024年2月25日，星期天恒力关节牵引小负荷，长时间（至少20分钟）沙袋，长时间，固定点蠕变机制第23页,共47页，2024年2月25日，星期天动态夹板小负荷，长时间矫形器 蠕变机制第24页,共47页，2024年2月25日，星期天第25页,共47页，2024年2月25日，星期天系列石膏小负荷石膏固定关节与极限位置2—7天拆除后活动关节重新固定于比先前活动度更大的位置应力松弛第26页,共47页，2024年2月25日，星期天静态进展性牵伸小负荷静位置/动载荷每5分钟更加关节活动度，每次维持30分钟应力松弛第27页,共47页，2024年2月25日，星期天创伤性关节挛缩的基础科学病因和分型软组织粘弹性理论及应用瘢痕形成病理分期第28页,共47页，2024年2月25日，星期天瘢痕形成病理分期急性肿胀期（损伤/手术后2周）炎症期（损伤/手术2—6周）纤维化期（损伤/手术6—12周）晚期（损伤/手术12—24周）第29页,共47页，2024年2月25日，星期天不同时期的瘢痕特性急性肿胀期肿胀炎性渗出炎症期大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织此时瘢痕组织具有很好的延展性纤维化期瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组晚期瘢痕纤维重组完成第30页,共47页，2024年2月25日，星期天关节挛缩的康复策略重在预防，早期康复介入基于瘢痕形成的术后分期康复针对各个环节采取相应技术关节挛缩康复技术线路图第31页,共47页，2024年2月25日，星期天急性肿胀期控制肿胀、减轻炎症反应镇痛ROM训练第32页,共47页，2024年2月25日，星期天控制肿胀、减轻炎症反应肿胀导致瘢痕挛缩的发生发展有效的加压包扎减少肿胀，减少瘢痕形成急性期的冷敷、加压包扎抬高患肢淋巴按摩、绷带、贴扎第33页,共47页，2024年2月25日，星期天急性肿胀期控制肿胀、减轻炎症反应镇痛ROM训练第34页,共47页，2024年2月25日，星期天镇痛提高患者治疗的依从性药物TENS第35页,共47页，2024年2月25日，星期天急性肿胀期控制肿胀、减轻炎症反应镇痛ROM训练第36页,共47页，2024年2月25日，星期天ROM训练手术医生根据骨折术后的坚强和牢固制定一个安全角度，进行活动度训练强调规律的训练和主动关节活动度训练第37页,共47页，2024年2月25日，星期天炎症期（损伤/术后2—6周）如果允许进行关节的被动活动治疗的重点是自我被动牵伸，配合使用重量牵引，动静态矫形器使用支具使用是最有效获得关节活动度的手段决定最终结果的关键阶段第38页,共47页，2024年2月25日，星期天如肘关节：屈曲比较容易恢复，一般在术后2-3月，而伸展的恢复比较慢通常需要4-6月甚至更长的时间当肿胀开始消退，在关节度训练之前或佩带支具前可以进行热敷不可忽略力量的训练鼓励患者多在ADL中使用第39页,共47页，2024年2月25日，星期天纤维化期（损伤/术后6-12周）瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组康复治疗的有效性术后3月康复治疗的黄金期支具的应用可以适当增加强度、时间，以获得塑性改变力量训练：增加力量，巩固ROM第40页,共47页，2024年2月25日，星期天晚期瘢痕纤维重组完成，治疗效果缓慢支具以关节松动、关节牵引为主力量训练建议坚持半年第41页,共47页，2024年2月25日，星期天关节挛缩的关键技术第42页,共47页，2024年2月25日，星期天康复技术线路图关节挛缩关节内关节外粘连，附属运动关节松动粘连挛缩软组织松动手法牵引支具，矫形器软组织损伤，固定第43页,共47页，2024年2月25日，星期天关节松动术软组织松动术手法牵引外固定支具，矫形器第44页,共47页，2024年2月25日，星期天康复一般程序热敷软组织放松关节松动关节牵引冰敷第45页,共47