肺结节相关问题答疑.pdf

参与体检者约一半查出肺结节，5%查出肺癌，这两种情况要

当心

CC情报局

文/庄时利和凤凰网《CC情报局》特约专家

核心提要：

1.肺结节并不反映其良恶性。结节的大小，形态和密度对于判断结节的性质

以及发展都至关重要。大量的肺结节可能是炎症、既往感染的病灶、结核、错构

瘤和2脂肪瘤等情况，这些与恶性无关。

2.不同国家或地区的肺癌发病情况和诊疗水平不同，不同指南对肺结节的处

置标准不同，但是基本原则就是权衡利弊，高危的结节应尽早干预，非高风险的

应随访监测，避免过度治疗。对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以

早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。

3.对中国人而言，更多的CT筛查可以发现更多的肺癌，但同时也可能导致

更多的治疗，而这些治疗可否降低全人群的死亡率，目前还需更多研究。对所有

癌症筛查而言，目前的趋势是建议减少常规筛查。现在，某些筛查不一定能带来

真正的获益，甚至可能带来潜在伤害。

4.中国肺癌低剂量CT筛查指南建议的筛查年龄范围是50~80岁，主要有

吸烟超过20包/年或被动吸烟超过20年，以及戒烟五年内的人群；长期特定的

职业致癌物暴露史；一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟超过15包/年或者被动吸

烟超过15年。同时仍建议戒烟，这是预防肺癌的重要手段。

又到一年一度的体检季。

肺结节是过去几年被谈论得最多的问题之一。由于CT精度的增加，以及在

过去几年许多必要或不必要的肺部CT检查，不少人都被发现有肺结节。据今年

国家癌症中心发布的2016年癌症统计数据，肺癌发病率、死亡率均居榜首。

2016年中国新发性肺癌病例约为82.8万例，约肺癌死亡约65.70万例。在体

检中发现肺结节后，大家最担心的问题就是，这个肺结节是不是恶性的？要手术

还是继续观察？多久复查一次？会不会是肺癌？

我来系统地把肺结节这个问题，解读一遍，希望能一次性解决大家的疑虑。

什么是肺结节？

在说肺结节之前，先讲一下关于肺的一些基础知识。

人一共有两个肺，左边一个右边一个。但实际上两者并不对称，右肺有三个

叶，而左肺有两个叶，这跟心脏的位置有关。

心脏在靠左的地方，占据了一定的空间，因此不仅人如此，包括猫和狗等一

些哺乳动物的肺部，右肺的肺叶都比左侧多。

但肺是一个内脏器官，医生很难直接观测到这些病变是什么样的、在肺的哪

个位置，因此医生通过影像学的手段来检查这些问题。在肺部的影像学检查中，

一个比较常用的办法的就是拍CT。你可以把CT理解成一堆X光平片的组合，

机器围着你绕一圈，就可以获得很多断层扫描的图片了。

而所谓的肺结节，就是影像学上一个类圆形的肺部占位，仅此而已，并不反

映其良恶性。

如何筛查肺结节？使用CT还是PET-CT？辐射大吗？

根据2021年发布的中国肺癌筛查与早诊早治指南，肺癌最主要的筛查方式

就是CT。国内外证据表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以

早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。

这里在实际运用中要注意几点。

第一是低剂量CT。作为筛查方式，其面向的对象是普通人而不是患者，因

此更多要考虑检查本身带来的风险。CT最主要的风险在于辐射，虽然单次照射

的辐射对于具体个体而言并不大，但是对于群体而言仍然要考虑其可能带来的辐

射风险。

我们每个人每年接受的自然本底辐射剂量大约为2~3mSV/年，这些辐射来

自宇宙射线、各种天然材料自带的辐射等。例如从纽约到巴黎坐飞机往返一次，

受到的辐射大约0.12mSV，差不多是一张X光胸片的水平。而一次普通胸部CT

的辐射剂量为5~6mSV，低剂量CT的辐射量为普通CT的六分之一左右，因此

用于肺部疾病的筛查是比较合适的。

第二个要讲的概念是层厚。大家看到医院的CT有XX排，排即是探测器的

阵列数，排数越多通常越清楚，另外一个是层厚，层是一次CT扫描出几幅图像，

而层厚就是每层的厚度，传统的一般是5mm，现在很多医院有2mm、1mm甚

至更薄的薄层CT了（thin-sectionCT,TSCT，注意低剂量和薄层是两个独立的

概念）。

以下对于肺结节的筛查来说，通常建议图像重建层厚选择1mm。层厚越低，

对于结节的形态就看得越清楚，医生能给的临床建议就越准确。

第三个是不建议用PET-CT筛查。PET-CT的辐射比普通CT大一倍（来自

PET部分的放射性葡萄糖），而且价格昂贵，做一次需要8000到10000元，

再考虑到假阳性和假阴性的问题，PET-CT并不