前列腺炎分型诊断与治疗.ppt

?详询病史、全面体检（包括DRE）?常规检查：尿液、EPS、经腹或经直肠B超、NIH—CPSI、两杯法或四杯法细菌培养?选择检查：精液分析或细菌培养、PSA、尿脱落细胞学、尿流率、残余尿、尿动力学、CT、尿道膀胱镜、前列腺穿刺活检。Ⅲ型前列腺炎的诊断原则第33页,共63页，2024年2月25日，星期天病史询问要点?了解发病原因和诱因?询问疼痛性质、特点、部位?排尿异常情况?了解和评估疾病对生活质量的影响?既往史?个人史?性生活情况Ⅲ型前列腺炎的诊断方法第34页,共63页，2024年2月25日，星期天评分?分三部分九个问题总分0—43分?第一部分评估疼痛部位、频率、严重程度由问题1—4组成（0—21分）?第二部分评估排尿症状的严重程度，由问题5—6组成（0—10分）?第三部分评估对生活质量的影响，由问题7—9组成（0—12分）?轻度1—4分中度15—20分重度30—43分NIH—CPSI评分第35页,共63页，2024年2月25日，星期天?全面体格检查?重点泌尿生殖系统、下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾精索等?DRE：前列腺的大小、质地有无结节、有无压痛、并获取EPS，?DRE前应留取尿液常规分析、选择细菌培养体格检查要点第36页,共63页，2024年2月25日，星期天实验室检查?EPS常规?尿常规和中段尿培养排除尿路感染?细菌学检查1、二杯法?其他病原体检查1、支原体2、沙眼衣原体3、真菌4、病毒5、细菌16SrRNA基因检测?精液常规、白细胞、细菌培养?PSA、尿脱落细胞学检查?细胞因子检测EPS和精浆中的IL—1β和精液感染性检测实验室检查第37页,共63页，2024年2月25日，星期天前列腺炎的实验诊断EPS常规?具有重要的价值，常用湿片法和血细胞计数板法?正常WBC10个/HP，卵磷脂小体均匀分布与整视野，PH值6.3-6.5，红细胞、上皮细胞不存在或偶见?当WBC10个/HP或WBC10个/HP，但有成堆WBC存在，卵磷脂小体减少可诊断?胞质内含有吞噬的卵磷脂小体、细胞碎片等成分的巨噬细胞为前列腺炎特有?同时可查细菌、霉菌、滴虫前列腺炎的实验诊断第38页,共63页，2024年2月25日，星期天前列腺炎的医技检查B超?可见高密度和中密度回声区、无回声区、包膜不规则、包膜增厚、射精管回声不规则、前列腺结石钙化、前列腺大小，可了解肾脏、输尿管、膀胱、精囊和射精管病变，测定残余尿?不能用于前列腺炎诊断和分型?经直肠B超鉴别前列腺囊性病变、精囊和射精管病变，前列腺脓肿穿刺引流前列腺炎的医技检查第39页,共63页，2024年2月25日，星期天尿流率检查?初步了解患者的排尿情况，有助于前列腺炎和排尿障碍相关疾病鉴别，判断有无LUTS，帮助对病情和疗效评估?有资料显示，约44.6%尿流率改变前列腺炎的医技检查第40页,共63页，2024年2月25日，星期天前列腺炎的医技检查尿动力学检查?前列腺炎患者尿动力学检查可发现膀胱颈梗阻、功能性尿道梗阻、膀胱逼尿肌收缩减退或逼尿肌无反射、逼尿肌不稳定、逼尿肌与尿道括约肌不协调等膀胱尿道功能障碍?有创性检查?用于鉴别诊断前列腺炎的医技检查第41页,共63页，2024年2月25日，星期天膀胱尿道镜检查?有创性检查，不做为常规检查推荐?血尿、尿液明显异常、其他检查提示有膀胱尿道病变时应选择前列腺炎的医技检查第42页,共63页，2024年2月25日，星期天CT、MRI?主要用于鉴别诊断?对前列腺炎诊断价值尚不清楚?疑似精囊、射精管或盆腔病变时选择前列腺炎的医技检查第43页,共63页，2024年2月25日，星期天?Ⅲ型患者均缺乏特异性诊断依据，临床诊断时应与可导致排尿异常和骨盆区域疼痛的疾病鉴别?常见需鉴别的疾病：腺性膀胱炎、OAB、神经原膀胱、膀胱肿瘤、输尿管下段结石、BPH、肛门直肠疾病、睾丸附睾精索疾病、性传播疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经疾病前列腺炎的鉴别诊断第44页,共63页，2024年2月25日，星期天?综合治疗：常规治疗的方法有抗生素、а-受体阻