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对育龄妇女IUD的使用及并发症的研究

摘要：IUD(子宫内节育器)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法。IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果。IUD的使用有着严格的适应证和禁忌证，凡已婚育龄妇女自愿采取宫内节育器避孕而无禁忌证者均可放置。尽管IUD避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视。常见的并发症有出血、疼痛、子宫穿孔、节育器异位及带器妊娠、脱落等等。

关键词：IUD适应证禁忌证并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。1IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。新式节育器的使用，极大地提高了有效率。IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。2IUD在特殊人群中的使用IUD的使用有着严格的适应证和禁忌证，凡已婚育龄妇女自愿采取宫内节育器避孕而无禁忌证者均可放置，特别适用于不能或不愿用口服避孕药的妇女，以及产后哺乳期或准备哺乳的妇女。生殖器炎症、生殖器肿瘤、各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全、血液疾患及各种疾病的急性期等等均为IUD使用的禁忌证。以往认为，子宫肌瘤患者使用IUD可能会引起异常出血及环的取出，大部分子宫肌瘤患者在使用LNG-IUD时，不仅没有出现出月经血量增加，反而能够减少出血，增加患者血色素含量。只有少量报道显示可能有不规则流血。另外，放置IUD曾被认为是子宫动脉栓塞的危险因素，对20例子宫动脉栓塞患者放环后进行了回顾性研究，在放环后的20.5个月里，没有发现患者出现相关并发症，1例患者因持续疼痛要求行子宫切除，病理检查证实只是缺血，并没有炎症的迹象，这表明子宫动脉栓塞并不是使用IUD的并发症。虽然IUD的使用有着严格的禁忌证，但是随着新型节育器的研制发明，在某些特殊病人的使用中并不是绝对无益的。因此，适应证与禁忌证的范围有可能发生改变。3IUD并发症尽管IUD避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视。常见的并发症有出血、疼痛、子宫穿孔、节育器异位及带器妊娠、脱落等等。因发生IUD并发症而手术的情况亦有发生。研究显示：2000～2007年观察的276例妇女中，有95例因穿孔行手术取出(包括60例LNG-IUS)，157例因常规取环困难而手术，42例因妊娠相关并发症而手术，异位妊娠占54.8%(23/42)。3.1出血和疼痛放置IUD后出血的诊断为放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者。前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤，子宫内膜损伤或局部子宫内膜受压坏死、感染引起。后者机制尚未完全阐明，可能与子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加有关[1]。疼痛一般系子宫强烈收缩所致，宫内放置IUD经常刺激子宫的排异性收缩，IUD过大者，症状更严重，也有个别放置IUD时，宫颈内口过紧，不能准确放置到宫底部而嵌在子宫峡部，术者却误认为放到了宫底部。以上一旦明确诊断后