痔疮日间手术.ppt

随着加速康复外科及微创技术的不断完善，患者对日间手术的要求更为迫切。对患者进行个体化评估、掌握好适应征、无麻醉及手术禁忌证、选择适宜的术式均可行日间手术。掌握好手术适应征及操作技巧并采取个体化治疗方案，各种痔均可行日间手术。入院标准宽，出院标准严。痔诊疗日间手术专家共识xxx2020.10.30

1.痔日间手术进行规范化管理，实现肛肠外科无痛病房规范化的疼痛管理就显得尤为重要。

2.针对痔日间手术的特点，麻醉方式的选择，手术相关注意事项等问题。北京肛肠学会组织了30位国内肛肠研究领域专家，结合循证医学证据进行反复讨论，通过问卷调查的方法，形成了适合当前中国国情的痔日间手术规范化管理和实施的方案，即《痔诊疗日间手术专家共识也为肛肠外科无痛病房。肛肠外科无痛病房

中国日间手术的定义手术患者有计划地在入院前安排完成术前检查、麻醉评估、预约手术时间等，当日入院并手术，同时于术后24h内出院的手术（不含门诊手术），一些特殊患者因病情需要延期出院的，住院时间最长不超过48h。62.3%专家认为III、IV度内痔可行日间手术；70.0%专家认为混合痔患者外痔切口不超过5处可行日间手术；90.0%专家认为合并血栓性外痔不超过2个象限可行日间手术；46.7%专家认为各种类型的痔均适合日间手术。问题1:哪种类型的痔适合日间手术？60.0%专家认为外剥内扎术不超过5处适合日间手术；96.7%专家认为套扎术不超过3处适合日间手术；30.0%专家认为痔上黏膜环切术（PPH)或选择性痔上黏膜吻合术（TST)适合日间手术；90.0%专家认为铜离子电化学疗法、痔注射疗法适合日间手术；问题2:哪种术式适合日间手术？问题3:对于高龄（大于75岁）、合井基础疾病多（合并3种以上的心脑血管疾病）的痔患者，

是否可行日间手术？建议不行日间手术，因为患者耐受性差，术后风险增加。若基础疾病控制平稳，可行日间手术。排除日间手术：①凝血功能障碍；②肝肾功能严重障碍；③依从性较差或存在精神障碍者；④妊娠期妇女等。问题4:痔日间手术适合何种

麻醉方式？麻醉方式：局部浸润麻醉，蛛网膜下腔阻滞麻醉、骶管麻醉、静脉麻醉加局麻均可。96.7%专家认为可选择局部浸润麻醉；86.7%专家认为可采用骶管麻醉；46.7%专家认为可采用蛛网膜下腔阻滞麻醉；50.0%专家认为可选择静脉麻醉加局部浸润麻醉。研究报道局部使用浸润麻醉结合监测下麻醉管理对肛门手术可能更安全，比其他麻醉方式的并发症更少，局部麻醉加监测下麻醉管理患者的麻醉时间、进食时间明显缩短，术后恶心、呕吐发生率也更低，患者更有可能在术后6h内出院。问题5:术后是否需要换药？换药频率？1、目前痔的手术方式很多，一些针对内痔的手术方式如吻合器手术、铜离子电化学疗法、套扎疗法、注射疗法等无外痔创面，术后不需要换药（2周以后指诊1次）。2、如果合并有外痔创面，当日不需要换药，次日可行换药，并可指导患者采取中药外敷、坐浴。3、研究报道选择中药坐浴可以改善术后水肿、渗出及疼痛情况，促进伤口愈合，每日2次的坐浴能保持创面清洁，减轻创面炎症反应，同时可抑制创面细菌繁殖，促进局部血液循环，有利于肉芽组织的生长和上皮的形成，促进创面愈合，坐浴后可配合使用具有止痛、抗感染作用的膏剂、栓剂塞肛效果更佳。问题6:术后温水坐浴是否会增加感染概率？1、患者每日多次温水自行冲洗、浸泡肛门是必不可少的环节2、清洁局部皮肤、改善局部血液循环；3、去除污物、消除炎症、预防感染、缓解疼痛；4、中药坐浴效果更好，可降低患者伤口感染概率、缩短患者症状改善时间，提高患者疗效。问题7:术后镇痛药物、镇痛方式如何选择？1、多模式镇痛，良好的镇痛对日间手术后患者生活质量提升、加快康复等至关重要。2、轻、中度疼痛，可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等;中、重度疼痛可选用阿片类药物。3、目前临床多采用多模式镇痛,较单一模式更为安全、有效、副作用小。中药坐浴及外敷具有作用直接、起效快的特点；4、注射剂一般于痔手术结束时用，如亚甲蓝注射液，罗哌卡因注射液等，可起到长效镇痛、超前镇痛的作用。问题8:术后如何指导正确的饮食？1、禁食辛辣刺激及可能导致腹泻的食物，保持成形、软便即可；2、局麻术后即可进食；骶麻术后2h进食；腰麻术后6h进食；3、术后宜进食易消化、易吸收、不产生腹胀的食物。同时，可食用部分预防便秘的蔬菜、水果，禁